药物安全性监测.ppt

*药物上市后安全性监测寇秀静罗氏药品临床研发亚太中心药品安全部2011年7月*内容概述产品上市后的安全问题药品风险来源药物上市后安全监测方法自发报告安全性研究药物流行病学数据挖掘后期开发/上市后的安全性问题*AvandiaGalvusAccompliaVioxxEpogenTysabriBaycholTorce-trapibPlasugrelGalidaKetekZelnormZyprexaOxycontinExantaAccutanePalladone主要的观念性改变*药品风险的来源*已知风险无法避免的可避免的药品缺陷仿冒制品可预防的AEs损伤或死亡其他不确定因素潜在的、未知风险缺失信息，如人种、年龄、性别、药物与药物之间、药物与疾病之间的相互作用等。用药错误不同的问题，应给予相应的解决方法。为什么进行上市后安全性监测*所有药物都有不良反应01在有一定局限性的临床试验中建立了满意的获益/风险比后上市样本量小限制的人群研究时间短受控的环境02内容*产品上市后的安全问题药品风险来源概述自发报告安全性研究药物流行病学数据挖掘药物上市后安全监测方法上市后药物安全监测方法*上市后监测药物流行病学研究安全性研究自发报告每一方法都有其自身的优点和缺点且互为补充上市后药物安全数据*自发不良事件报告*上市后安全性监测项目的基础低成本且从上市后第一天即可行局限性实际临床应用中检测少见严重药物不良反应的唯一方法要求公司从所有渠道收集所有不良事件（AE），建立包含所有有效AE的安全性数据库用于安全性分析，并按照严重性、因果关系以及预期性分类全世界法规对于产品上市后安全性监测快速报告和定期安全性更新报告（PSUR）的强制要求药物安全性监测实例

Cerivastatin（西立伐他汀）撤市有许多服用cerivastatin后死亡的自发不良事件报告，公司无法确定这些事件与药物的关系FDA审阅了cerivastatin汇总报告，确认34例致死性横纹肌溶解症与药物相关参考处方数据并审阅其它他汀类药物相似报告后基础上，可知服用cerivastatin后致死性横纹肌溶解症的发生率为3个/百万病人，而其他已上市他汀类产品发生率为1个/百万病人(simvastatin为0.1个/百万病人，atorvastatin为0.04个/百万病人)和FDA商讨之后，拜尔公司于2001年在全球主动将cerivastatin撤市Staffaetal.NJEM2002:346:539-40自发报告的不足*01Weber效应02未报告率Weber/宣传效应*NicholasMoore2008以安全性为目的的临床研究*在双盲、随机对照临床研究中AE发生率的差异可能不明确：比较的多样性可能产生假阳性AE未经证实或调查可能存在分组偏倚数量少的事件为不精确估计以安全性为目的的临床研究把关注的AE作为研究终点（独立判断），其检出的有意义的差异将提供明确的答案－－然而，由于伦理的原因、耗资巨大以及时间长，专门的安全性临床可研究能不可行药物流行病学*流行病学是研究发生频率、分布以及决定性因素、危险因素、自然史以及群体水平上的亚组人群的科学，其最终目标是预防或有效控制疾病药物流行病学是研究在特定群体中药物利用和效果的科学。实际中，药物流行病学研究运用已有的数据，如来自于保险声明或临床数据库，以评价感兴趣的药物发现安全性信号的假设产生或假设检验，有赖于研究方案的严格和研究中的发现评估风险减小行动的有效性*