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糖尿病降糖治疗的新进展-197-2025年华医网继续教育答案

一、糖尿病降糖治疗新进展概述

(1)近年来，随着糖尿病发病率的不断上升，糖尿病的防治已成为全球公共卫生领域的重要课题。根据国际糖尿病联盟（IDF）的数据，截至2021年，全球糖尿病患者已超过5.37亿，预计到2030年将达到6.42亿。我国糖尿病患者数量也呈现出快速增长的趋势，据统计，2019年我国糖尿病患者已达1.164亿。针对这一严峻形势，糖尿病降糖治疗的研究取得了显著进展，新型降糖药物和治疗方法不断涌现，为糖尿病患者带来了新的希望。

(2)在糖尿病降糖治疗领域，新型口服降糖药物的研究备受关注。其中，SGLT2抑制剂和GLP-1受体激动剂等药物在降低血糖、减少心血管事件和降低死亡风险方面展现出显著效果。例如，SGLT2抑制剂恩格列净的研究结果显示，该药物可降低糖尿病患者的心血管疾病风险约14%，降低全因死亡率约10%。此外，GLP-1受体激动剂利拉鲁肽在治疗2型糖尿病患者时，不仅能够降低血糖，还能减轻体重，改善心血管健康。这些新型口服降糖药物的应用，为糖尿病患者提供了更多治疗选择。

(3)胰岛素及其类似物作为糖尿病治疗的重要手段，近年来也取得了新的突破。生物类似物的研发为患者提供了更多经济实惠的治疗方案。例如，我国自主研发的胰岛素类似物甘精胰岛素，其降糖效果与原研药相当，但价格更低，为糖尿病患者减轻了经济负担。此外，胰岛素泵的应用也为糖尿病患者提供了更加精准和个性化的治疗。以我国为例，近年来胰岛素泵的使用率逐年上升，越来越多的糖尿病患者通过胰岛素泵实现了血糖的稳定控制。这些新进展为糖尿病患者的治疗提供了更多可能性，提高了患者的生活质量。

二、新型口服降糖药物的发展

(1)新型口服降糖药物的发展在糖尿病治疗领域取得了显著成果，这些药物通过不同的作用机制，为患者提供了更多治疗选择。以二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂为例，这类药物通过抑制DPP-4酶的活性，增加内源性GLP-1水平，从而促进胰岛素分泌，减少胰高血糖素分泌，达到降低血糖的效果。一项涉及超过18,000名2型糖尿病患者的临床研究表明，使用DPP-4抑制剂的患者在治疗2年后的血糖控制率显著提高，HbA1c水平平均降低了0.8%至1.2%。例如，沙格列汀在降低HbA1c方面表现出色，同时具有心血管保护作用。

(2)另一类备受关注的新型口服降糖药物是钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂，这类药物通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，增加尿糖排泄，从而降低血糖。多项大型临床试验表明，SGLT2抑制剂在降低血糖的同时，还能降低心血管疾病风险和死亡风险。例如，恩格列净的EMPA-REGOUTCOME研究显示，与安慰剂相比，恩格列净降低了2型糖尿病患者的主要心血管事件风险14%，全因死亡率降低32%。此外，SGLT2抑制剂还能减轻体重，改善血压和血脂水平，对糖尿病患者整体健康产生积极影响。

(3)GLP-1受体激动剂（GLP-1RAs）是另一类重要的新型口服降糖药物，它们通过模拟内源性GLP-1的作用，促进胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌，并延缓胃排空，从而降低血糖。GLP-1RAs在治疗2型糖尿病方面表现出优异的疗效，且具有减少体重、改善心血管健康等益处。根据一项涉及超过10,000名患者的临床研究，利拉鲁肽在降低HbA1c方面优于其他口服降糖药物，同时还能显著降低体重，改善血脂水平。此外，GLP-1RAs在治疗糖尿病相关并发症方面也显示出潜力，如降低糖尿病视网膜病变和肾病的发生风险。随着新型口服降糖药物的不断研发和应用，糖尿病患者的生活质量得到了显著提升。

三、胰岛素及其类似物的临床应用更新

(1)胰岛素及其类似物在糖尿病治疗中扮演着至关重要的角色，近年来，随着生物技术的进步，胰岛素及其类似物的临床应用得到了显著更新。短效胰岛素如门冬胰岛素和赖脯胰岛素，因其起效快、作用时间短，被广泛应用于餐时血糖控制。一项对赖脯胰岛素的研究显示，与常规胰岛素相比，赖脯胰岛素在降低餐后血糖方面更为有效，同时减少了低血糖的发生。例如，在糖尿病管理指南中，赖脯胰岛素被推荐用于1型糖尿病患者，以及需要餐时血糖控制的2型糖尿病患者。

(2)长效胰岛素类似物如甘精胰岛素和地特胰岛素，因其作用时间长，能够提供稳定的血糖控制，成为夜间血糖管理的首选。甘精胰岛素的研究表明，与中效胰岛素相比，甘精胰岛素能够更有效地降低夜间血糖波动，减少清晨高血糖的发生。在临床实践中，甘精胰岛素常与口服降糖药联合使用，以实现全天候的血糖控制。例如，在多项临床试验中，甘精胰岛素与二甲双胍联合治疗2型糖尿病患者，显著降低了HbA1c水平，同时改善了患者的生活质量。

(3)的新型胰岛素制剂，如胰岛素泵，为糖尿病患者提供了更加精准和个性化的治