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社会工作嵌入广西多层次医疗保障体系的路径选择研究——基于佛山市医保

一、引言

随着我国社会经济的快速发展，人民对医疗保障的需求日益增长。在新时代背景下，如何构建多层次医疗保障体系，提升医疗服务质量和效率，成为社会关注的焦点。社会工作作为一种专业服务，其介入医疗保障领域，旨在通过专业方法和技能，帮助弱势群体获得更加公平、高效、便捷的医疗服务。本研究以广西为例，探讨社会工作如何嵌入多层次医疗保障体系，旨在为广西乃至全国医疗保障体系建设提供有益参考。

近年来，我国医疗保障体系改革取得显著成效，但仍然存在一些问题。如医疗服务资源配置不均衡、医疗保障制度碎片化、医疗保障水平参差不齐等。这些问题在很大程度上制约了医疗保障体系的发展。在此背景下，社会工作作为一种社会服务，具有独特的作用和优势。一方面，社会工作通过个案管理、社区工作等方式，可以有效整合医疗资源，提高医疗服务效率；另一方面，社会工作关注个体需求，能够为患者提供心理支持和社会支持，提高患者的生活质量。

本研究选取佛山市医保体系作为案例，分析其在社会工作嵌入医疗保障体系方面的成功经验。佛山市医保体系通过引入社会工作专业力量，实现了医疗保障与社区服务的有效衔接，为参保人员提供了全方位、多层次的服务。佛山市医保体系的成功经验对于广西多层次医疗保障体系的建设具有重要的借鉴意义。通过本研究，期望为广西乃至全国医疗保障体系建设提供有益的思路和策略，推动我国医疗保障事业健康发展。

本研究的意义在于，首先，通过对社会工作嵌入广西多层次医疗保障体系的研究，可以为政府相关部门提供政策制定和实施的建议，促进医疗保障体系与社会工作领域的融合发展。其次，本研究有助于提升社会工作专业在医疗保障领域的专业能力和服务水平，推动社会工作专业在社会治理中的重要作用。最后，本研究有助于丰富我国医疗保障体系研究的理论体系，为今后相关领域的研究提供参考和借鉴。

二、社会工作嵌入广西多层次医疗保障体系的理论基础与实践意义

(1)社会工作是建立在人道主义和社会主义价值观基础上的专业服务领域，其核心价值在于促进社会公正、增进社会福利。在社会工作嵌入广西多层次医疗保障体系的理论基础上，首先，社会工作的专业理念与医疗保障体系的目标具有高度一致性。社会工作强调以人为中心，关注个体需求，这与医疗保障体系旨在保障人民基本医疗需求的目标相契合。根据国家统计局数据显示，2019年我国基本医疗保险覆盖人数超过13亿，占全国总人口的93%以上。社会工作的介入，有助于提升医疗保障体系的覆盖率和服务质量。

(2)其次，社会工作在实践层面具有独特优势，能够有效弥补医疗保障体系中的不足。例如，在社会工作介入下，广西可以通过社区健康服务中心等平台，为参保群众提供预防保健、健康教育、心理疏导等服务。据《广西壮族自治区社区卫生服务发展报告》显示，截至2020年，广西共有社区卫生服务中心5300多家，覆盖率达到98%。通过社会工作专业人员的参与，社区卫生服务中心的服务质量和效率得到显著提升，为参保群众提供了更加便捷、高效的医疗服务。此外，社会工作还可以通过个案管理、家庭支持等方式，帮助贫困家庭解决因病致贫、因病返贫的问题。

(3)再次，社会工作在广西多层次医疗保障体系中的实践意义体现在以下三个方面：一是提高医疗保障体系的公平性。社会工作通过关注弱势群体，帮助其获得平等的医疗服务，从而缩小社会贫富差距。二是提升医疗保障体系的可持续性。社会工作通过加强社区建设，促进社会和谐，为医疗保障体系的长远发展提供保障。三是增强医疗保障体系的创新性。社会工作在实践过程中，不断探索新的服务模式和方法，为医疗保障体系注入新的活力。以广西某地为例，当地政府引入社会工作专业力量，开展“健康扶贫”项目，有效提高了贫困人口的医疗保障水平，为其他地区提供了有益借鉴。

三、佛山市医保体系运行现状与经验借鉴

(1)佛山市医保体系作为我国医保改革的重要试点之一，其运行现状与经验具有广泛借鉴意义。根据佛山市医保局公布的数据，截至2020年底，佛山市基本医疗保险参保人数达到620万人，参保率接近100%。佛山市医保体系以“保基本、广覆盖、多层次、可持续”为原则，建立了覆盖城乡居民的医疗保险制度。在制度设计上，佛山市医保体系将基本医疗保险、大病保险、医疗救助等多层次医疗保障有机结合，形成了较为完善的医疗保障体系。

(2)佛山市医保体系在运行过程中，注重发挥社会工作的作用，实现医疗保障与社会服务的有效衔接。例如，佛山市在社区层面建立了“医保服务工作站”，由社会工作者负责为居民提供医保政策咨询、报销服务、健康管理等一站式服务。据佛山市医保局统计，2020年，医保服务工作站共接待群众咨询超过10万人次，帮助群众解决医保问题超过8万件。此外，佛山市还通过引入社会力量，开展“医保扶