酸碱平衡紊乱护理.ppt

（三）机体的代偿调节1.细胞外液（血液）的缓冲作用H++HCO3－?H2CO3?CO2?+H2O随着H+被HCO3－缓冲，SB、AB均?2.呼吸（肺）的代偿调节呼吸深快，排CO2?PaCO2=?[HCO3-]×1.2?23.肾脏的代偿调节泌H+、NH4+?，重吸收NaHCO3?4.细胞内的缓冲（细胞内外离子交换）H+进入细胞，K＋流出细胞，血钾?5.骨骼缓冲作用骨质脱钙若能维持在20/1，则pH保持正常下限，为代偿性代谢性酸中毒。若不能维持20/1，则pH低于正常，称失代偿性代谢性酸中毒。血气分析：HCO3-、AB、SB均?，PaCO2↓，ABSB，BE负值增大，pH（四）对机体的影响机理：①脑组织氧化酶活↓,ATP↓②谷氨酸脱羧酶活性↑,γ--氨基丁酸↑2中枢神经系统功能抑制：乏力、迟钝、嗜睡、甚至昏迷3其他：呼吸深大（Kassmal)、高钾血症等1心血管系统功能障碍：血压↓，心肌收缩力↓，心律失常呼吸性酸中毒血浆[H2CO3]原发性增高,导致pH值下降原因：呼吸中枢深度抑制呼吸肌麻痹呼吸道阻塞胸廓及胸腔疾患广泛的肺组织病变CO2吸入过多呼吸机使用不当血液缓冲系统代偿：急性呼吸性酸中毒细胞内外缓冲：是急性呼酸的主要代偿措施（二）机体的代偿调节慢性呼吸性酸中毒血液缓冲系统代偿：肾脏调节：是主要代偿方式血气分析：HCO3-、AB、SB均，PaCO2，ABSB，BE正值增大，pH，高钾血症对机体的影响01CO2潴留所致的肺性脑病（高碳酸血症）02舒血管引起头痛03第六章酸碱平衡紊乱酸碱平衡：维持体液酸碱度相对稳定的过程。

酸碱平衡紊乱：病理情况下引起酸碱超荷负、严重不足或调节机制障碍，导致体液内环境稳态的破坏。人体动脉血：pH7.35～7.45正常酸碱平衡的类型及其调节酸碱平衡测定的指标及其意义单纯性酸碱平衡紊乱混合性酸碱平衡紊乱一、体内酸碱性物质的来源：挥发性酸：碳酸固定酸（非挥发性酸）：如丙酮酸、乳酸等呼吸排出肾排出酸碱的呼吸性调节酸碱的肾性调节酸碱：包括代谢产生NH3、肝脏合成的尿素，食物摄取后代谢产生。人体碱的生成量比酸少的多。机体的代偿调节血液缓冲系统代偿：呼吸系统代偿:肾脏调节：细胞内外缓冲：5个缓冲对：NaHCO3/H2CO3;Na2HPO4/NaH2PO4;B?血浆蛋白/H?血浆蛋白;B?Hb/H?Hb；B?HbO2/H?HbO202缓冲作用：既能与酸又能与碱起反应，使溶液pH值保持不变或变化很小的化学反应。缓冲作用由缓冲系统来完成，缓冲系统由弱酸及其盐组成。011)血液缓冲系统的调节作用缓冲作用与缓冲系统全血中各缓冲体系的含量与分布2)肺的调节作用H++HCO3－?H2CO3?CO2(呼出）+H2O1CO22CO23CO24CO25CO2麻醉：6mmHg7远端肾小管泌H和HCO3-重吸收NH3排出远端酸化作用（排出可滴定酸，主要指尿中的H2PO4-）近端肾小管泌H+和HCO3-重吸收020304013)肾脏的调节作用4)组织细胞的调节作用肾脏通过泌尿功能排出过多的酸和碱，调节和维持血液正常的pH值。普通膳食，尿液pH值6.0左右，随血液酸碱水平的变化，尿液的pH波动范围约。H+K+（酸中毒，高钾血症）（碱中毒，低钾血症）上述各调节因素的比较调节类型发挥作用时间作用效果血液立刻(10分钟内）不持久肺数分钟（30分钟达高峰）仅对CO2组织细胞3~4小时强，但导致血钾异常肾数小时（3－5天达高峰）持续时间长01[H2CO3][HCO3-]02Henderson-Hasselbaclch公式pH=pKa+log=6.1+log24/1.2=6.1+log20/1=7.40