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脑膜炎病例讨论报告

病例资料患者，XXX，女性，40岁，临床体现：反复头痛20余天，伴恶心，无呕吐，无咳嗽咳痰。既往史：有胃癌并卵巢转移史，（患者家眷口述胃癌为印戒细胞癌），未见病理报告单，于2023年2月化疗一次。体查：T36.0℃P66次/分R18次/分BP100/62mmhg,神志清楚，言语清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射可，双侧眼球运动正常，四肢肌力5-级，肌张力正常，双侧腱反射正常，病理征（-），脑膜刺激征（-），心肺检验未见异常。

病例资料入院诊疗：1、头痛查因：颅内转移瘤？2、胃癌并卵巢转移

检验成果电解质134.7mmol/L, 氯95.7mmol/L血常规：中性粒细胞87.5%，凝血功能、肝肾功能，心肌酶，肌钙蛋白，血脂，血沉，CRP正常。3.29头颅及胸部CT检验未见明显异常。心电图：窦性心动过缓。3.30腰椎穿刺脑脊液检验：压力：350mmh2o,脑脊液清亮。

检验成果脑脊液生化：乳酸脱氢酶71U/L，C反应蛋白3.3mg/L,腺苷酸脱氨酶1IU/L，脑脊液蛋白226mg/L，糖2.13mmol/L，CL107.3mmol/L；脑脊液常规：红细胞0.3×10^6/L，潘氏试验阴性，无色，畸形红细胞5%，白细胞10.0×10^6/L3.31肿瘤因子：CA19916.64U/ml，AFP2.4ng/ml，CEA0.8ng/ml，CA12535.6U/ml，铁蛋白，结核抗体，EB病毒抗体检验未见异常。

检验成果4.1头颅MRI+MRV检验：可疑脑室脉络膜强化，DWI及MRV检验未见异常。输血前检验未见异常。血常规正常，电解质：钾3.43mmol/L.4.3颈椎MRI检验：C4/55/66/7椎间盘突出，C3/4椎间盘向后轻微突出，颈椎退行性变。患者复查头颅及胸部CT检验未见异常，于气管插管全麻下行双侧侧脑室穿刺减压术，脑脊液检验：脑脊液生化：乳酸脱氢酶83U/L，C反应蛋白0.30mg/L,腺苷酸脱氨酶1IU/L，脑脊液蛋白366mg/L，糖4.82mmol/L，CL111.9mmol/L；脑脊液常规：红色，红细胞1.7×10^6/L，潘氏试验阴性，白细胞1.0×10^6/L，血常规：红细胞3.64×10^12/L，血红蛋白97g/L,N83.6%,电解质：钾3.09mmol/L，肝肾功能，凝血功能，肌钙蛋白检验未见异常。

检验成果4.4头颅CT检验：侧脑室穿刺引流术后变化。脑脊液生化：乳酸脱氢酶83U/L，C反应蛋白0.30mg/L,腺苷酸脱氨酶1IU/L，脑脊液蛋白292mg/L，糖3.48mmol/L，CL113.6mmol/L；脑脊液常规：潘氏试验阴性，无色，白细胞1.0×10^6/L；脑脊液GAD抗体48.1IU/ml，TSH抗体4.1IU/ml，三大染色正常。

检验成果4.5脑脊液生化：乳酸脱氢酶80U/L，C反应蛋白0.30mg/L,腺苷酸脱氨酶1IU/L，脑脊液蛋白223mg/L，糖3.38mmol/L，CL114.0mmol/L；脑脊液常规：潘氏试验阴性，无色，白细胞6.0×10^6/L；脑脊液GAD抗体2.8IU/ml，TSH抗体7.6IU/ml，三大染色正常。血常规：白细胞3.73×10^9/L，血红蛋白102g/L,N81%；C反应蛋白16.1mg/L，肝肾功能电解质正常。

检验成果4.6脑脊液生化：乳酸脱氢酶87U/L，C反应蛋白3.5mg/L,腺苷酸脱氨酶1IU/L，脑脊液蛋白365mg/L，糖3.57mmol/L，CL109.1mmol/L；脑脊液GAD抗体10.3IU/ml，TSH抗体15.0IU/ml，三大染色正常。血常规：红细胞3.91×10^12/L，血红蛋白98g/L,N87.5%；肝肾功能电解质正常。免费健康征询

检验成果4.7脑脊液生化：乳酸脱氢酶54U/L，C反应蛋白0.30mg/L,腺苷酸脱氨酶1IU/L，脑脊液蛋白248mg/L，糖3.81mmol/L，CL116.9mmol/L；脑脊液常规：潘氏试验阴性，无色，白细胞2.0×10^6/L；三大染色正常。血常规：红细胞3.83×10^12/L，血红蛋白106g/L,N85.6%；肾功能正常，肝功能：总蛋白59.2g/L，ALT81.6U/L,AST69U/L,电解质：钾3.43mmol/L。

治疗过程患者入院后予以甘露醇脱水降颅压，予以护胃护肝，补液等治疗，根据腰穿脑脊液成果回报后考虑癌性脑膜炎可能性大，于4.1-4.2予以地塞米松10mg静脉滴注，患者症状无改善，于4.3转神经内科重症病房，于气管插管全麻下行双侧侧脑室穿刺减压，患者头痛好转，并予以两性霉素B诊疗性抗真菌治疗，患者目前侧脑室穿刺引流管右侧引流通畅，左侧侧脑室穿刺引流管无脑脊液流出，共引流出脑