《危险化学品生产企业安全生产许可证》申请书.doc

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申请编号：苏安危化(生)申字第号申请日期：年月日

受理编号:苏安危化(生)受字第号受理日期：年月日

危险化学品生产企业安全生产许可证

申请书

申请单位南京市溧水天龙化工有限公司

取证单位

经办人周惜雯

联系电话

通讯地址南京市溧水区永阳镇交通东路111号

填写日期2013年8月20日

江苏省安全生产监督管理局监制

申请书填写说明

一、本申请书用钢笔、签字笔填写或用打印机打印，要求字迹清晰、工整。

二、本申请书封面“申请编号”、“申请日期”、“受理编号”、“受理日期”由受理人填写，其余各项由申请企业填写。其中：“经办人”是指申请企业指定的办理申请事宜的人员；“联系电话”是指经办人的电话。

三、本申请书中“隶属企业”、“申请单位”、“取证单位”按下列情况分别填写：

1、具有法人资格的危险化学品生产企业申请安全生产许可证，填写“申请单位”和“申请单位意见”栏；有隶属企业的，还需填写“隶属企业”栏。

2、不具有法人资格的危险化学品生产企业申请安全生产许可证，填写“申请单位”、“取证单位”和“申请单位意见”、“取证单位意见”栏；申请单位有隶属企业的，还需填写“隶属企业”栏。

3、中央直接管理的集团公司、总公司、上市公司所属分公司、子公司申请安全生产许可证，填写“申请单位”、“申请单位意见”及“隶属企业”栏；分公司、子公司下属的独立核算生产成本的生产单位申请安全生产许可证，填写全部栏目。

四、本申请书表格中“成立日期”栏，填写批准成立的日期；“隶属企业”、“申请单位”、“取证单位”的“名称”栏，填写工商登记名称；“企业类型”栏，按照《关于划分企业登记注册类型的规定》（国统字[1998]200号）划分的企业登记注册类型填写。

五、本申请书中所涉及的最终产品、中间产品和原料是指列入《危险化学品名录》的危险化学品，化学品名称填写应符合《化学命名原则》(1980)的中文化学名；“危险货物编号”应按《危险化学品名录》填写。

六、本申请书中“生产能力”填写该产品年设计生产量；“投产日期”填写该产品生产系统正式投产的日期；“验收文号”填写该产品投产前安监部门出具的安全设施验收文件编号。

七、本申请书中“危险化学品的生产工艺系统简况”栏，“工艺系统简况”是指产品所使用的生产工艺及主要生产设备，可用工艺流程框图表示，且需注明各工艺过程中的主要危险因素和主要生产设备。本栏为一产品一表，多产品的须另增加表格。

八、本申请书中“危险化学品的生产原料登记表”栏的“生产原料”，应填写主要原料。

九、本申请书中“危险化学品贮罐、仓库区基本情况表”栏，“在厂区的位置”填写贮罐区、仓库在厂区的具体方位；“所处功能区”在“工业区、农业区、商业区、行政办公区、交通枢纽区、科技文化区、水源保护区、文物保护区”中选择填写。

十、本申请书中“申请《危险化学品生产企业安全生产许可证》自我评价表”，内容必须如实、全部填写，表中“是与否”和“有与无”的内容，只需填写“是”或“否”及“有”或“无”；表中的人数与距离填写数据。需要说明的内容可另附文字说明。

十一、本申请书表格中“审查意见”、“正本载明内容”、“副本载明内容”由发证机关填写。

隶属企业

主要负责人

申

请

单

位

名称

南京市溧水天龙化工有限公司

主要负责人

张习保

注册地址

溧水县永阳镇工业园

邮政编码

211200

成立日期

1995-05-02

联系电话传真

025企业类型

173

营业

执照号

32012400000

7639

从业人员

人数

30人

分管

负责人

俞同平

安全管理

部门负责人

周惜雯

专职安全生产

管理人员人数

2

生产场所

地址

南京市溧水区

永阳镇交通东路111号

产权

自有?租赁□承包□

占地面积(m2)

21977

建筑面积(m2)

7095.4

上年固定资产净值(万元)

462

上年销售收入(万元)

1400

取

证

单

位

名称

主要负责人

注册地址

邮政编码

成立日期

联系电话

传真

企业类型

营业执照号

从业人员

人数

分管

负责人

安全管