光大永明附加康瑞意外医疗保险产品说明书.pdfVIP

光大永明附加康瑞意外医疗保险产品说明

在本产品说明中，“您”指投保人，“我们”、“本公司”均指光大永明人寿保险有限公司。

本产品说明仅供您理解产品时参考，本公司与您的一切权利义务以《光大永明附加康瑞意外医疗保险》条款为准。

【保险期间】

本附加合同为不保证续保合同。

本产品保险期间为一年。保险期间届满，您需要重新向我们申请投保本产品，并经我们同意，交纳保险费，获得新的

保险合同。

若本产品停售，我们自停售时不再接受投保申请。

【保障范围】

在本合同有效期内，我们承担下列保险责任：

保障范围具体内容

被保险人因遭受意外伤害并在我们认可的医疗机构进行治疗的，我们就该次意外伤害发生之日起180

日（含）内，实际支付的且符合当地基本医疗保险规定的医疗费用，按本条“特别提示和说明”的约定向

被保险人给付意外医疗费用补偿保险金。

在本附加合同有效期内，我们累计给付的意外医疗费用补偿保险金以本附加合同约定的意外医疗费用

补偿保险金对应的基本保险金额为限。

特别提示和说明：

1.对被保险人每次意外伤害治疗期间实际支付且符合当地基本医疗保险规定的医疗费

用，我们给付意外医疗费用补偿保险金的计算公式如下：

本次给付的意外医疗费用补偿保险金【被保险人实际发生且符合当地基本医疗保险的

医疗费用-从其他途径（包括基本医疗保险、城乡居民大病保险、公费医疗、其他费用补偿

型医疗保险等）获得医疗费用补偿-本附加合同约定的免赔额】×本附加合同约定的医疗费

用赔付比例×本附加合同约定的医疗费用赔付调节系数。

2.本附加合同约定的免赔额在保险单载明，为次免赔额。免赔额指被保险人每次意外

一、意外医疗伤害保险事故发生的医疗费用中应由被保险人自行承担，我们不予赔付的部分。被保险人

通过基本医疗保险、城乡居民大病保险或公费医疗保险获得的补偿，不可用于抵扣免赔额。

费用补偿保险

被保险人通过其他费用补偿型医疗保险获得的补偿，且符合本附加合同保险责任范围的医

金

疗费用，可用于抵扣免赔额。

3.本附加合同约定的医疗费用赔付比例在保险单载明。

4.本附加合同约定的医疗费用赔付调节系数如下：

（1）若被保险人以有基本医疗保险或公费医疗身份投保，且以有基本医疗保险或公费

医疗的身份就诊并结算，则医疗费用赔付调节系数为100%；

（2）若被保险人未以有基本医疗保险或公费医疗身份投保，但以有基本医疗保险或公

费医疗的身份就诊并结算，则医疗费用赔付调节系数为100%；

（3）若被保险人以有基本医疗保险或公费医疗身份投保，但未以有基本医疗保险或公

费医疗的身份就诊并结算，则医疗费用赔付调节系数为80%；

（4）若被保险人未以有基本医疗保险或公费医疗身份投保，且未以有基本医疗保险或

公费医疗的身份就诊并结算，则医疗费用赔付调节系数为80%。

5.意外医疗费用补偿保险金的给付原则适用医疗费用补偿原则。若被保险人已从其他

途径（包括基本医疗保险、城乡居民大病保险、公费医疗、其他费用补偿型医疗保险等）

获得医疗费用补偿，我们将按上述约定计算并给付保险金，且最高给付金额不超过被保险

人实际发生且符合当地基本医疗保险的医疗费用扣除其所获补偿后的余额。社保卡个人账

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户支出部分也视为个人支付，不属于已获得的医疗费用补偿。

6.若被保险人因意外伤害进行治疗至保险单满期日仍未结束的，我们继续按本附加合

同的约定承担意外医疗费用补偿保险金责任，但以保险单满期日起第30