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家庭医生签约服务在社区高血压慢病管理中的效果观察及收缩压、舒张压

一、引言

随着社会经济的快速发展，人口老龄化趋势日益明显，慢性非传染性疾病（简称慢性病）已成为影响人民群众健康的重要因素。高血压作为慢性病的一种，其发病率和患病率持续上升，对人民群众的健康和生活质量造成了严重影响。高血压不仅会增加心血管疾病的风险，还可能引发脑卒中、肾功能衰竭等多种并发症，严重威胁患者的生命安全。为了有效预防和控制高血压，提高居民健康水平，我国政府高度重视慢性病防治工作，积极推动家庭医生签约服务模式，旨在通过签约服务为居民提供全方位、连续性的健康管理服务。

家庭医生签约服务作为一种新型的医疗服务模式，旨在通过签约关系，建立起医生与居民之间的长期、稳定的服务关系。家庭医生作为居民的健康守门人，负责对签约居民进行健康管理、疾病预防、健康教育等服务。在高血压慢病管理中，家庭医生签约服务发挥着至关重要的作用。通过签约服务，家庭医生能够对高血压患者进行全面的病情评估、制定个体化的治疗方案、定期随访和用药指导，从而提高患者的治疗依从性和疾病控制效果。

近年来，我国各地积极推进家庭医生签约服务，并在高血压慢病管理中取得了显著成效。然而，在实际工作中，仍存在一些问题需要解决。例如，部分居民对家庭医生签约服务的认识不足，签约意愿不高；家庭医生的服务能力参差不齐，难以满足居民多样化的健康需求；签约服务的激励机制尚不完善，影响了医生的工作积极性和服务质量。因此，深入探讨家庭医生签约服务在高血压慢病管理中的应用效果，对于优化服务模式、提高管理效率具有重要意义。本文将从实际案例出发，对家庭医生签约服务在高血压慢病管理中的效果进行观察和分析，以期为进一步完善高血压慢病管理提供参考。

二、家庭医生签约服务概述

(1)家庭医生签约服务是我国新医改的一项重要举措，旨在通过建立医生与居民之间的契约关系，为居民提供连续、综合、个性化的健康管理服务。根据国家卫生健康委员会发布的《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》，家庭医生签约服务以基层医疗卫生机构为平台，通过签约方式，为居民提供基本医疗、公共卫生和健康管理等服务。据统计，截至2020年底，全国已有超过6亿居民与家庭医生签约，签约覆盖率达到了35%以上。

(2)家庭医生签约服务主要包括基本医疗、公共卫生和健康管理三个方面。在基本医疗方面，家庭医生负责居民的常见病、多发病的诊疗服务，以及慢性病的管理和康复服务。在公共卫生方面，家庭医生负责居民的预防接种、健康教育、健康咨询等服务。在健康管理方面，家庭医生通过定期随访、健康评估、生活方式干预等方式，帮助居民养成良好的生活习惯，降低慢性病风险。例如，某社区通过家庭医生签约服务，成功帮助一名高血压患者将血压控制在理想范围内，患者的生活质量得到了显著提升。

(3)家庭医生签约服务的实施，对于提高居民健康水平、降低医疗费用、缓解医疗资源紧张具有重要意义。一方面，签约服务有助于提高居民的就医便利性，使居民能够在家门口享受到优质医疗服务。另一方面，签约服务有助于加强居民的健康意识，提高居民的自我管理能力。据某地区调查数据显示，签约居民对自身健康状况的认知度提高了20%，自我管理能力提升了15%。此外，家庭医生签约服务还有助于优化医疗资源配置，提高医疗服务效率。例如，某地区通过家庭医生签约服务，将部分医疗资源从城市医院转移到基层医疗机构，有效缓解了城市大医院的就诊压力。

三、社区高血压慢病管理现状及挑战

(1)社区高血压慢病管理是我国公共卫生服务的重要组成部分。近年来，随着我国人口老龄化的加剧，高血压等慢性病的发病率逐年上升。据统计，我国高血压患者已超过2.7亿，占全球高血压患者总数的近四分之一。在社区层面，高血压慢病管理面临着巨大的挑战。例如，某城市社区高血压患者管理率仅为45%，其中规范化管理率仅为20%。

(2)社区高血压慢病管理的现状不容乐观，主要表现在以下几个方面。首先，居民对高血压的认识不足，很多患者未能及时就医，导致病情延误。据调查，我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率分别为42.6%、35.7%和27.2%。其次，社区医疗资源有限，缺乏专业的慢性病管理团队和设备，难以满足居民的多样化需求。再者，慢性病管理政策执行力度不够，缺乏有效的激励机制，导致医生和患者对慢性病管理的积极性不高。

(3)面对社区高血压慢病管理的挑战，需要从多个层面采取措施。一方面，加强健康教育，提高居民对高血压等慢性病的认知和自我管理能力。例如，某社区通过举办健康讲座、发放宣传资料等方式，使居民对高血压的认识提高了15%。另一方面，优化社区医疗资源配置，提高慢性病管理服务能力。如某地区通过引入专业慢性病管理团队，使高血压患者的规范化管理率提高了10%。此外，完善慢性病管理政策，建立有效的