SCCM重症营养指南要点解读.pptVIP

急性胰腺炎L3a我们建议需要营养治疗的重症急性胰腺炎患者优先选择EN而非PN。L3b我们建议重症急性胰腺炎患者可经胃或经空肠接受EN，因为两种途径在耐受性与临床预后方面并无差异。L6根据专家共识，我们建议当重症急性胰腺炎患者不能给予EN时，应在胰腺炎发病一周后考虑使用PN。第三十一页，共四十五页。急性胰腺炎L4我们建议应采取相应措施改善EN耐受性:把整蛋白制剂改为含短肽、MCT的配方，或者接近无脂的配方从推注改为持续滴注肠内营养；L5我们建议接受早期EN的重症急性胰腺炎患者可考虑使用益生菌。L2我们建议重症急性胰腺炎患者开始EN时选择标准聚合物配方制剂。现有证据虽然令人鼓舞，但尚不足以推荐重症急性胰腺炎患者应用免疫增强配方EN。第三十二页，共四十五页。2022美国成人重症营养指南SCCMASPEN联合发布2022-2-29第一页，共四十五页。备注1、幻灯中凡标注英文和数字，如“A2〞、〞B4a〞的文字，系从指南原文翻译而来。如有疑问，请以指南原文为准。2、幻灯中凡标注“解读〞的文字，为个人解读意见，非指南原文。第二页，共四十五页。营养评估EN与PN启动时机热卡与蛋白质需要量耐受性监测与配方选择特殊疾病的营养治疗以EN为核心PN为补充内容结构第三页，共四十五页。本指南的证据级别的分类请参见原文表1，采用2004年发布的由包括WHO在内的19个国家和国际组织共同创立的?推荐分级的评价、制定与评估?〔GRADE〕工作组制定的证据质量分级和推荐强度系统。目前包括WHO和Cochrane协作网在内的28个国际组织和协会已经采取GRADE标准。证据水平具体描述推荐级别具体描述高未来研究几乎不可能改变现有疗效评估结果的可信度强明确显示干预措施利大于弊或弊大于利中未来研究可能对现有疗效评估有重要影响，可能改变评价结果的可信度弱利弊不确定或无论质量高低的证据均显示利弊相当低未来研究很有可能对现有疗效评估有重要影响，改变评估结果可信度的可能性较大

极低任何疗效的评估都很不确定

2004年GRADE证据分级及推荐强度证据水平第四页，共四十五页。A1根据专家共识，我们建议对收入ICU且预计摄食缺乏的患者进行营养风险评估〔如营养风险评分NRS-2002，NUTRIC评分〕。高营养风险患者的识别，最可能使其从早期肠内营养治疗中获益。营养评估第五页，共四十五页。A2根据专家共识，我们建议营养评估应当包括对于合并症、胃肠道功能以及误吸风险的评估。我们建议不要使用传统的营养指标或其替代指标，因为这些指标在ICU的应用并非得到验证。营养评估第六页，共四十五页。营养风险较低及基础营养状况正常、疾病较轻（例如NRS-2002≤3或NUTRIC评分≤5）的患者：即使不能自主进食，住ICU的第一周不需要特别给予营养治疗。C1高营养风险患者（如：NRS-2002≥5或不考虑IL-6情况下NUTRIC评分≥5）或严重营养不良患者：1、只要能耐受，应在24–48小时内尽快达到目标量，同时注意监测再喂养综合征。2、为了让患者在住院第一周内从EN获益，应努力争取于48–72小时提供80%蛋白质与能量目标量。C3评估-营养风险第七页，共四十五页。启动时机B1B5M4d对于不能维持自主进食的危重病患者，我们推荐在24–48小时内通过早期EN开始营养支持治疗。根据专家共识，我们建议在血流动力学不稳定时，应当暂停EN直至患者接受了充分的复苏治疗和〔或〕病情稳定。对于正在撤除升压药物的患者，可以考虑谨慎开始或重新开始EN。根据专家共识，我们建议烧伤患者尽早开始EN〔如果可能，应在损伤后4-6小时内开始〕第八页，共四十五页。ENVSPN：更加倾向ENB2G1G2G3对于需要营养支持治疗的危重病患者，我们建议首选EN而非PN的营养供给方式。对于低营养风险（如：NRS-2002≤3或NUTRIC评分≤5）、不适宜早期肠内营养、且入ICU7天仍不能保证经口摄食量的患者:7天后给予PN支持。根据专家共识，确定存在高营养风险（如：NRS-2002≥5或NUTRIC评分≥6）或严重营养不良的患者，如果EN不可行，我们建议入ICU后尽早开始PN。无论低或高营养风险患者，接受肠内营养7-10天，如果经EN摄入能量与蛋白质量仍不足目标的60%，我们推荐应考虑给予补充型PN。在开始EN7天内给予补充型PN，不仅不能改善预后，甚至可能有害。第九页，共四十五