中国慢性便秘的诊治指南.pptxVIP

中国慢性便秘诊治指南2022;一、概述;二、病因及病理生理;1〕慢传输型便秘(STC)：结肠传输时间延长，进食后结肠高振幅推进性收缩减少，患者肠神经元及神经递质异常，其次还与结肠粘膜氯离子通道功能障碍有关〔氯离子通道与跨上皮细胞膜的氯离子和液体转运有关〕。2〕正常传输型便秘(NTC)：多见于便秘型肠易激综合征，发病于精神心理因素有关。患者的腹痛、腹部不适和便秘相关。

3〕排便障碍型便秘：在排便过程中腹肌、直肠、肛门括约肌和盆地肌肉不能有效地协调运动、直肠推进力缺乏，感觉功能下降，从而导致直肠排空障碍。功能性排便障碍，既往称之为出口梗阻型便秘，表现为排便费力、费时，排便不尽感、排便时肛门直肠堵塞感、局部需手法辅助等。

4〕混合型便秘：患者存在结肠传输延缓和肛门直肠排便障碍的证据。;二、诊断和鉴别诊断;慢性便秘鉴别诊断;2、功能性便秘诊断;3、功能性便秘的分型;4、严重程度的判断;三、肠道动力、肛门直肠功能监测;此外，慢性便秘患者常伴睡眠障碍，焦虑抑郁情绪，建议早期了解患者心理状态，在经调节生活方式和经验治疗仍不能缓解便秘病症时，应特别注意对精神心理、睡眠状态和社会支持情况的评估，分析判断心理异常和便秘的因果关系。;四、治疗;1〕膳食：增加纤维素和水分的摄入，推荐每日摄入膳食纤维25-35g，每日至少饮水15.-2L。

2〕适当运动：尤其对久病卧床、运动少的老年患者更有益。

3〕结肠活动在晨醒和餐后时最为活泼，建议患者在晨起或餐后2h内排便。排便时集中注意力、减少外界因素的干扰，只有建立良好的牌匾习惯，才能真正完全解决便秘问题。;2、药物治疗;3、精神心理治疗

合并精神心理障碍、睡眠障碍的患者心理指导和认知治疗等，使患者充分认识到良好的心理状态和睡眠对缓解便秘病症的重要性。必要时精神心理科专科治疗。

4、生物反响

循证医学证实生物反响是盆底肌功能障碍所致便秘的有效治疗方法〔I级推荐，A级证据〕

5、其他治疗方法：益生菌、针灸〔改善STC患者的病症和焦虑抑郁状态〕、按摩〔促进胃肠道蠕动，有助于改善便秘病症〕等。

6、手术治疗;五、特殊人群治疗原那么;可引起便秘的药物：

解痉药、利尿剂、阿片类、含铝或钙的抗酸药、钙剂、铁剂、止泻药、非甾体抗炎药、抗组胺药、抗精神病药、抗抑郁、抗癫痫、钙拮抗剂;六、分级诊治;慢性便秘

①

询问病史、体格检查、更闷直肠指针、粪便常规、粪便潜血、＞40岁、报警征象

〔+〕〔—〕

生物化学检查结肠镜无效经验治疗调整生活方式2-4周无效结肠传输试验、肛门直肠测压

或结肠造影认知治疗慎用引起便秘的药物②球囊逼出试验、心理评估

〔—〕

〔+〕

病因治疗正常慢性传输型便秘排便障碍型便秘混合型便秘

便秘治疗

渗透性泻剂溶积性泻剂排便训练溶积性泻剂

感觉功能调节渗透性泻剂生物反响治疗渗透性泻剂

促动力剂促动力剂