脑胶质瘤的放射治疗及综合治疗进展.pptVIP

放/化疗联合GBM：推荐TMZ75㎎/㎡并同步放疗，随后行6个周期的TMZ辅助化疗；AA，AO，AOA:推荐以上治疗方案。AO和AOA患者，如MGMT低表达和\或1P/19q杂合性缺失者获益更多。Lancet2002;359:1011-1018Kaplan-Meler生存曲线：与单独放疗相比，在术后放疗基础上加用传统化疗，其生存率仅提高了6%（40%vs46%)。NEnglJMed.2005;352:987LancetOncol.2009;10(5):459TMZ同步放化疗+辅助化疗具有长期生存获益EORTC26981/22981-NCICCE315个国家、85个中心参与的Ⅲ期临床研究。573例术后的GBM入组。TMZ（75mg/M2/d）联合60Gy同步放疗，后续6个周期的TMZ辅助治疗，与60Gy常规放疗相比：GBMNEnglJMed.2005;352:987GBMNEnglJMed.2005;352:987LancetOncol.2009;10(5):459GBMLancetOncol.2009;10(5):459GBMMGMT启动子甲基化MGMT启动子未甲基化GBMJNeurooncol.2008;88:43-50GBMJNeurooncol.2008;88:43-50放/化疗联合AA，AO，AOA:推荐TMZ75㎎/㎡并同步放疗，随后行6个周期的TMZ辅助化疗。RTOG0131：如MGMT低表达和\或1P/19q杂合性缺失的AO和AOA患者获益更多。ol2005;23(16S):1520NCCN（2011）中枢神经系统恶性胶质瘤治疗指南01.02.胶质瘤为起源于神经胶质细胞的肿瘤，是最常见的原发性颅内肿瘤。WHO中枢神经系统肿瘤分类中将胶质瘤分为Ⅰ-Ⅳ级，Ⅲ、Ⅳ级为恶性胶质瘤，占所有胶质瘤的77.5%。近30年，原发性恶性脑肿瘤发生率逐年递增，年增长率约为1.2%，老年人群尤为明显。胶质瘤的放射治疗恶性胶质瘤的术后放疗对生存有益。Kristiansen等和Walker等的两个多中心III期临床试验结果表明：放疗组和支持治疗组生存时间分别为9个月个月；10.5个月个月，其差异具有统计学意义。Cancer，1981;47:649–52JNeurosurg，1978;49:333–43胶质瘤的放射治疗术后放疗可延长恶性胶质瘤患者生存期JNeurosurg1978;49:333-43总生存期（月）A组:手术+最佳支持治疗；B组:手术+BCNU；C组:手术+放疗；D组:手术+BCNU+放疗总生存曲线中位总生存期：A组=3.2个月B组=4.3个月C组=8.1个月D组=8.0个月ABCD总生存率（%）胶质瘤的术后放疗技术一个理想的放射治疗方案应包括以下几个方面：logo肿瘤靶区在一定范围内得到的放射剂量最大；靶区外正常组织所受照射的剂量最小；胶质瘤的术后放疗技术一个理想的放射治疗方案应包括以下几个方面：靶区内高剂量分布与肿瘤靶区形状一致或相似；胶质瘤的术后放疗技术一个理想的放射治疗方案应包括以下几个方面：靶区的定位最准确且重复性最好。胶质瘤的术后三维适形放疗胶质瘤的术后三维适形放疗增强MRI图像融合技术是勾画靶区的基础胶质瘤的立体定向放疗达到治愈疾病的目的。04次或分次照射，从而导致局灶性破坏，05概念：颅脑疾病立体定向放射外科/治疗是指将颅内某一局01使高能放射线聚焦于该靶区而进行的单03限性病变作为靶区,并以该靶区为中心，02同时靶区外周组织因剂量迅速递减而免受累及，在其边缘形成一如刀割样的界面，达到类似外科手术的效果。该方法既不同于外科手术，也不同于常规放疗及各种近距离放疗。胶质瘤的立体定向放疗GammaknifeX-rayknife1体积较小且边界清晰的病变，直径不超过3cm，在技术上易使照射剂量分布均匀，半影区陡降以保证边缘锐利。病2变直径3～4cm者，应降低剂量。3超过20Gy者则靶周半影区扩大，可诱发周围水肿，并发症增加。SRS\SRT的适应症胶质瘤的立体定向放疗胶质瘤的SRS/SRT治疗适用于体积较小、形状规则、且位置较深的低度恶性胶质瘤。高度恶性胶质瘤SRS治疗效果不好，治疗后虽有瘤体中心坏死，强化减弱、体积缩小，但仍可于其周缘复发。01胶质瘤的立体定向放疗02胶质瘤的立体定向放疗的争议由于胶质瘤多呈浸润性生长，Kell