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肝素抵抗专题知识;男性,54岁,74kg。因发烧1月入院。
1个月前开始间断出现发烧,伴咳嗽气短,外院超声提醒二尖瓣重度关闭不全,有赘生物。血培养提醒链球菌,诊疗感染性心内膜炎。先后予以哌拉西林舒巴坦、头孢曲松和依替米星治疗。患者体温恢复正常,但复查赘生物增大,并伴有夜间阵发性呼吸困难,遂来诊。;既往2023年曾诊疗二尖瓣返流,程度不详,同年诊疗陈旧性脑梗塞。于2023年1月20日脑梗塞再发。术前已无神经系统症状体征。
入院后出现右足背肿痛,局部皮温增高,足背动脉减弱。考虑右足菌栓栓塞可能。
;超声LV59mm,EF60%,二尖瓣中大量返流,二尖瓣叶多种赘生物
双下肢深静脉未见明显异常
胸片肺纹理重,心胸比0.41
头颅CT双侧放射冠腔隙性脑梗
主动脉CT未见异常
冠脉造影:前降支中段肌桥
化验:轻度贫血和低蛋白血症;行二尖瓣置换术
麻醉诱导平稳
肝素化后首次ACT228s
回忆术前化验发觉血浆抗凝血酶III活性57%(80-120%)
;;;外科麻醉体外分别请示科室领导
更换采血部位:动脉血静脉血
更换ACT检测仪
更换不同批次不同生产日期肝素
;心脏容量复合增长,减慢输注速度,速尿10mg静注
过敏反应:低血压伴颜面部水肿,予以相应处理:肾上腺素等升压药,钙,激素和抗组胺药物;;术后安返SICU,约7小时后拔管。SICU停留2天,术后第6天出院。
胸液量合计460ml
术后第4天复查ATIII活性60%;;定义:HeparinresistanceduringcardiacsurgeryisdefinedasthefailureofunusuallyhighdosesofheparintoachieveatargetACT.?
发病率:4%-26%?;;;1unitsofATIIIpermLofFFP
ATIIIvs.FFP
Safeandconsistent
Volumeload
Transfusion-relatedcomplications
Efficacyandcost
Dose?
Loadingdose(Units)=[(desiredATIII–level)*weight]/1.4
Maintancedose
AnnThoracSurg1984;37:446-8
AnesthAnalg.2023Jun;116(6):1210-22
SeminThrombHaemost1998;24:19-25;AntithrombinIIISupplementation;UpToDate;非肝素类抗凝剂:比伐卢定、阿加曲班
比伐卢定,半衰期短:
负荷量1.5mg/kg
维持量1.75mg/kg*h
阿加曲班
负荷量100mg/kg
维持量20-60ug/kg*h
无法中和,出血风险较高;谢谢!
Haveaniceday!?
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