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肝素抵抗专题知识;男性，54岁，74kg。因发烧1月入院。
1个月前开始间断出现发烧，伴咳嗽气短，外院超声提醒二尖瓣重度关闭不全，有赘生物。血培养提醒链球菌，诊疗感染性心内膜炎。先后予以哌拉西林舒巴坦、头孢曲松和依替米星治疗。患者体温恢复正常，但复查赘生物增大，并伴有夜间阵发性呼吸困难，遂来诊。;既往2023年曾诊疗二尖瓣返流，程度不详，同年诊疗陈旧性脑梗塞。于2023年1月20日脑梗塞再发。术前已无神经系统症状体征。
入院后出现右足背肿痛，局部皮温增高，足背动脉减弱。考虑右足菌栓栓塞可能。
;超声LV59mm，EF60%，二尖瓣中大量返流，二尖瓣叶多种赘生物
双下肢深静脉未见明显异常
胸片肺纹理重，心胸比0.41
头颅CT双侧放射冠腔隙性脑梗
主动脉CT未见异常
冠脉造影：前降支中段肌桥
化验：轻度贫血和低蛋白血症;行二尖瓣置换术
麻醉诱导平稳
肝素化后首次ACT228s
回忆术前化验发觉血浆抗凝血酶III活性57%（80-120%）
;;;外科麻醉体外分别请示科室领导
更换采血部位：动脉血静脉血
更换ACT检测仪
更换不同批次不同生产日期肝素
;心脏容量复合增长，减慢输注速度，速尿10mg静注
过敏反应：低血压伴颜面部水肿，予以相应处理：肾上腺素等升压药，钙，激素和抗组胺药物;;术后安返SICU，约7小时后拔管。SICU停留2天，术后第6天出院。
胸液量合计460ml
术后第4天复查ATIII活性60%;;定义：HeparinresistanceduringcardiacsurgeryisdefinedasthefailureofunusuallyhighdosesofheparintoachieveatargetACT.?
发病率：4%-26%?;;;1unitsofATIIIpermLofFFP
ATIIIvs.FFP
Safeandconsistent
Volumeload
Transfusion-relatedcomplications
Efficacyandcost
Dose?
Loadingdose(Units)=[(desiredATIII–level)*weight]/1.4
Maintancedose
AnnThoracSurg1984;37:446-8
AnesthAnalg.2023Jun;116(6):1210-22
SeminThrombHaemost1998;24:19-25;AntithrombinIIISupplementation;UpToDate;非肝素类抗凝剂：比伐卢定、阿加曲班
比伐卢定，半衰期短：
负荷量1.5mg/kg
维持量1.75mg/kg*h
阿加曲班
负荷量100mg/kg
维持量20-60ug/kg*h
无法中和，出血风险较高;谢谢！
Haveaniceday!?
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