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肝素抵抗_教程.pptVIP

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肝素抵抗专题知识;男性,54岁,74kg。因发烧1月入院。

1个月前开始间断出现发烧,伴咳嗽气短,外院超声提醒二尖瓣重度关闭不全,有赘生物。血培养提醒链球菌,诊疗感染性心内膜炎。先后予以哌拉西林舒巴坦、头孢曲松和依替米星治疗。患者体温恢复正常,但复查赘生物增大,并伴有夜间阵发性呼吸困难,遂来诊。;既往2023年曾诊疗二尖瓣返流,程度不详,同年诊疗陈旧性脑梗塞。于2023年1月20日脑梗塞再发。术前已无神经系统症状体征。

入院后出现右足背肿痛,局部皮温增高,足背动脉减弱。考虑右足菌栓栓塞可能。

;超声LV59mm,EF60%,二尖瓣中大量返流,二尖瓣叶多种赘生物

双下肢深静脉未见明显异常

胸片肺纹理重,心胸比0.41

头颅CT双侧放射冠腔隙性脑梗

主动脉CT未见异常

冠脉造影:前降支中段肌桥

化验:轻度贫血和低蛋白血症;行二尖瓣置换术

麻醉诱导平稳

肝素化后首次ACT228s

回忆术前化验发觉血浆抗凝血酶III活性57%(80-120%)

;;;外科麻醉体外分别请示科室领导

更换采血部位:动脉血静脉血

更换ACT检测仪

更换不同批次不同生产日期肝素

;心脏容量复合增长,减慢输注速度,速尿10mg静注

过敏反应:低血压伴颜面部水肿,予以相应处理:肾上腺素等升压药,钙,激素和抗组胺药物;;术后安返SICU,约7小时后拔管。SICU停留2天,术后第6天出院。

胸液量合计460ml

术后第4天复查ATIII活性60%;;定义:HeparinresistanceduringcardiacsurgeryisdefinedasthefailureofunusuallyhighdosesofheparintoachieveatargetACT.?

发病率:4%-26%?;;;1unitsofATIIIpermLofFFP

ATIIIvs.FFP

Safeandconsistent

Volumeload

Transfusion-relatedcomplications

Efficacyandcost

Dose?

Loadingdose(Units)=[(desiredATIII–level)*weight]/1.4

Maintancedose

AnnThoracSurg1984;37:446-8

AnesthAnalg.2023Jun;116(6):1210-22

SeminThrombHaemost1998;24:19-25;AntithrombinIIISupplementation;UpToDate;非肝素类抗凝剂:比伐卢定、阿加曲班

比伐卢定,半衰期短:

负荷量1.5mg/kg

维持量1.75mg/kg*h

阿加曲班

负荷量100mg/kg

维持量20-60ug/kg*h

无法中和,出血风险较高;谢谢!

Haveaniceday!?

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