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职业技术学院校外实习基地建立申请表
基地名称
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基地所在单位负责人
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基地所在单位地址及电话
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申请部门
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系部意见
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近年基地运作情况
基地现有条件（可附续表）
教学条件（设备条件或师资力量、指导力量、规模）
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生活设施（实习生在基地的食宿情况）
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组织管理（基地领导重视程度、有关实习管理规章制度的情况、管理情况等）
?
适合实习的专业
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其他情况
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学??院??批??示
教务处意见
负责人：???（公章）
年??月??日
主管副院长意见
年??月??日
院长意见
年??月??日
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