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工伤赔偿协议书模板(精选)-2024--第1页

工伤赔偿协议书模板（精选）

甲方（用人单位）：________________

地质：________________

法定代表人：________________

联系方式：________________

乙方（受伤害职工）：________________

联系号：________________

地质：________________

联系方式：________________

鉴于乙方在甲方工作期间不幸发生工伤，根据《劳动合同

法》、《工伤保险条例》等相关法律法规，甲乙双方本着平等、自

愿、公平的原则，就乙方工伤赔偿事宜达成如下协议：

一、赔偿金额

1.甲方同意一次性赔偿乙方医疗费、住院伙食补助费、交通

费、护理费、残疾赔偿金、一次性伤残就业补助金等各项费用，共

计人民币【】元（大写：【】元整）。

2.上述赔偿金额包括但不限于乙方因工伤导致的医疗费、住院

伙食补助费、交通费、护理费、残疾赔偿金、一次性伤残就业补助

金等各项费用，以及乙方因此次工伤可能产生的其他相关费用。

二、支付方式

1.甲方在本协议签订后【】个工作日内，将赔偿金额一次性支

付给乙方。

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2.甲方支付赔偿金后，乙方应提供相应的收据。

三、协议效力

1.本协议经甲乙双方签字盖章后生效，对甲乙双方具有法律约

束力。

2.本协议签订后，乙方不得再以任何理由向甲方主张与本次工

伤赔偿有关的任何权益。

3.本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

四、其他约定

1.甲方应依法为乙方办理工伤保险待遇申领手续，乙方应积极

配合甲方办理相关手续。

2.甲方应依法为乙方提供必要的工伤医疗待遇，包括但不限于

工伤医疗、康复、辅助器具配置等。

3.乙方应遵守甲方的各项规章制度，服从甲方的管理。

五、争议解决

1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用法律。

2.双方在履行本协议过程中如发生争议，应协商解决；协商不

成的，可以向甲方所在地的人民法院提起诉讼。

六、附件

本协议附件包括但不限于：

1.乙方的联系明复印件；

2.乙方的工伤认定决定书复印件；

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3.乙方的医疗费发票复印件；

4.其他与本次工伤赔偿有关的证明材料。

甲方（盖章）：________________

乙方（签字）：________________

签订日期：【年】年【月】月【日】日

附件：

1.乙方的联系明复印件

2.乙方的工伤认定决定书复印件

3.乙方的医疗费发票复印件

4.其他与本次工伤赔偿有关的证明材料

注：本合同仅供参考，具体合同内容请根据实际情况调整。在

签订合同前，请务必咨询专业律师意见。

=====本合同更广泛的场景，特设场景及条款=====

特殊应用场合及增加条款：