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血栓的预防与管理.ppt

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骨科VTE的预防策略骨科VTE的风险评估骨科VTE的风险评估Caprini评分入院(24h)01手术后02Autar评估表03评估04低危n≤1005中危11n1406高危n≥1507基本预防08基本预防+物理预防09基本预防+物理预防+药物预防每周评估2次1001下肢不同部位的血栓是否都需要卧床休息、患肢制动?患肢制动程度?05那些部位的血栓可发生严重肺栓塞?03卧床患者肢体活动范围?02如需要卧床,多长时间?04早期下床活动是否确实可行和安全?下腔静脉置入滤器后如何活动?06骨科VTE的临床处理评估下肢DVT脱落的风险1评估可能发生严重PTE的风险2预防血栓脱落的护理措施3预防新发血栓和血栓延伸4骨科VTE的临床处理评估下肢DVT脱落的风险血栓的稳定性急性期血栓容易脱落亚急性和慢性不容易脱落231急性血栓(0—14天):低回声或无回声、静脉增粗、不能压瘪、偶见漂浮血栓、有血流信号或无血流信号。亚急性血栓(15—30天):回声增强、管径缩小、血流恢复、侧支循环。慢性血栓(30天以上):中强回声或呈纤维条索、管壁增厚、静脉瓣破坏血液反流。下肢DVT超声诊断方法评估下肢DVT脱落的风险超声发现血栓时间:2周内急性血栓,2周后为亚急性或慢性。01020304超声影像表现:回声的强弱,管径有无扩张,漂浮血栓!血浆D-二聚体:持续升高或居高不下急性;逐渐下降慢性。肢体临床症状:肢体肿胀、疼痛、皮温高急性期,80%有些没症状。判断血栓急、慢性评估下肢DVT脱落的风险评估可能发生严重PTE的风险肺栓塞发生情况:国内一项研究表明,45%的下肢DVT患肢可能会发生PTE,其中75%无症状,4%为致死性。评估可能发生严重PTE的风险PTE严重程度与血栓发生部位有关腘静脉及其以近静脉管径粗大,形成血栓可能较大,栓子脱落堵塞肺动脉主干及其大分支几率较高。文献报道90例收住EICU患者,其中有90%的血栓是来源于腘静脉到髂静脉的近端深静脉。尤其是漂浮血栓者发生严重肺栓塞达20%某医院报告3例老年人膝关节置换的患者发生严重PTE资料,其中1例死亡。2例发生术后第6天,1例表现胸闷气短、1例表现胃部不适;1例术后第2天鉴于D-二聚体明显升高,超声检查发现腘静脉血栓脱落向近心端移动,超声医生用手按压股总静脉后电话通知骨科。严重PTE会议资料:评估可能发生严重PTE的风险***************VTE的预防与管理什么是VTE?一个需要整体理解的概念VTE—沉默的杀手!“血栓是全球前三位的致死性心血管疾病——心肌梗死、脑卒中和静脉血栓栓塞症的共同发病机制。”VIRCHOW三大成因VTE的预防管理VTE的预防管理VTE的预防管理VTE的预防管理《中国骨科大手术VTE预防指南》VTE的预防管理《医院内VTE预防与管理建议》01“医院组成多学科专家参与的VTE预防管理体系”02“对每一位入院患者VTE风险评估”03“抗凝预防时要对患者出血风险进行评估”04“医院内实行VTE药物和物理预防的患者(或家属)告知书”05VTE的临床处理——“对可疑者要进行PTE确诊检查,如CTPA(CT肺动脉造影),尽快明确诊断。一旦确诊进入PTE规范诊疗程序。”重点摘录《医院内VTE预防与管理建议》骨科VTE的预防策略骨科VTE的预防策略***************

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