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保险行业保险理赔风险告知免责书

合同编号：__________

甲方（投保人/被保险人）：

姓名：

身份证号：

地址：

联系方式：

电子邮箱：

乙方（保险公司）：

公司名称：

公司地址：

联系方式：

电子邮箱：

一、引言

1.1背景

社会经济的发展和人们风险意识的提高，保险作为一种风险管理工具，在人们的生活中发挥着越来越重要的作用。为了明保证险理赔过程中的风险告知和免责事项，保障投保人/被保险人的合法权益，根据相关法律法规，特制定本《保险行业保险理赔风险告知免责书》。

1.2目的

本告知免责书的目的在于向投保人/被保险人充分说明保险理赔的相关风险和免责事项，使投保人/被保险人在充分了解的基础上做出明智的保险决策，并在保险发生后，能够按照规定的程序和要求进行理赔申请，减少不必要的纠纷和误解。

二、定义与解释

2.1定义

在本告知免责书中，除非上下文另有明确规定，下列术语具有如下含义：

（1）“保险合同”：指甲方与乙方之间签订的保险协议，包括保险条款、保险单、批单等相关文件。

（2）“保险”：指保险合同中约定的可能导致保险责任发生的事件。

（3）“理赔”：指乙方根据保险合同的约定，对甲方提出的保险赔偿请求进行审核和处理的行为。

（4）“投保人”：指与乙方签订保险合同，并按照合同约定支付保险费的人。

（5）“被保险人”：指其财产或人身受保险合同保障，享有保险金请求权的人。

2.2解释规则

（1）本告知免责书的解释应遵循公平、合理、诚实信用的原则。

（2）如本告知免责书中的条款存在两种或两种以上的解释，应作出有利于投保人/被保险人的解释。

三、保险理赔的基本信息

3.1保险产品概述

甲方所投保的保险产品为[具体保险产品名称]，该产品旨在为甲方提供[保险产品的主要保障内容和范围]的保障。

3.2理赔范围与条件

（1）乙方将按照保险合同的约定，对在保险期间内发生的符合理赔条件的保险进行赔偿。

（2）理赔范围包括但不限于[具体列出理赔的项目和范围]。

（3）理赔条件为：保险必须是在保险期间内发生的；保险必须属于保险合同约定的理赔范围；甲方必须按照保险合同的约定履行了相关义务。

四、理赔申请与流程

4.1理赔申请的时间要求

（1）甲方应在保险发生后的[具体时间]日内，向乙方提出理赔申请。如因不可抗力等特殊原因导致无法按时提出申请的，甲方应在不可抗力消除后的[具体时间]日内提出申请，并提供相关证明材料。

（2）若甲方未在规定的时间内提出理赔申请，乙方有权根据保险合同的约定，拒绝承担相应的理赔责任，但法律法规另有规定的除外。

4.2理赔申请的材料清单

（1）甲方提出理赔申请时，应向乙方提供以下材料：保险合同原件；投保人/被保险人的身份证明文件；与保险相关的证明材料，如报告、诊断证明、医疗费用清单、财产损失清单等；其他乙方要求提供的材料。

（2）甲方应保证所提供的材料真实、准确、完整。如发觉甲方提供的材料存在虚假、误导或遗漏等情况，乙方有权拒绝理赔，并依法追究甲方的法律责任。

4.3理赔申请的提交方式

（1）甲方可以通过以下方式向乙方提交理赔申请：亲自前往乙方的营业网点提交；通过乙方指定的在线平台提交；通过邮寄的方式将理赔申请材料寄送至乙方指定的地址。

（2）无论采用何种提交方式，甲方都应保留好相关的提交凭证，以备查询和核实。

4.4理赔审核流程

（1）乙方收到甲方的理赔申请后，将在[具体时间]日内进行初步审核。如需要补充材料，乙方将及时通知甲方，并在甲方补充材料后的[具体时间]日内完成审核。

（2）审核过程中，乙方有权对保险进行调查核实，甲方应予以配合。如甲方拒绝配合或提供虚假信息，乙方有权拒绝理赔。

（3）审核完成后，乙方将根据保险合同的约定，作出理赔决定，并在[具体时间]日内通知甲方。如乙方决定予以理赔，将在通知后的[具体时间]日内支付理赔款；如乙方决定拒绝理赔，将书面说明理由。

五、保险理赔风险告知

5.1一般性风险告知

（1）保险理赔的结果可能受到多种因素的影响，包括但不限于保险的性质、程度、原因，以及甲方提供的材料的真实性、准确性和完整性等。

（2）在理赔过程中，可能会出现需要甲方进一步提供材料或配合调查的情况，如果甲方未能及时提供或配合，可能会影响理赔的进度和结果。

（3）保险理赔的金额可能会受到保险合同约定的赔偿限额、免赔额、赔付比例等因素的限制。

5.2特定情况的风险提示

（1）如果保险是由第三方造成的，甲方在获得乙方的理赔后，可能需要将向第三方追偿的权利转让给乙方。

（2）对于一些重大疾病或意外伤害的理赔，可能需要进行专业的医学鉴定或评估，鉴定或评估的结果将对理赔结果产生重要影响。

（3）在某些情况下，保险合同可能会因为甲方的违约行为而终止或失效，例如未按时缴纳保险费、故意隐瞒重要事实等，从而导致甲方无法