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计算机信息系统安全服务

等级评定申请书

申请单位：（盖章）

填表日期：

广东省信息网络服务协会

目录

TOC\o1-1\h\z填表须知

申请内容

企业基本情况表（表1）

企业组织结构表（表2）

企业近三年资产运营情况表（表3）

企业负责人情况表（表4）

企业技术负责人情况表（表5）

企业安全服务负责人情况表（表6）

企业技术能力基本情况表（表7）

安全服务组织管理和质量保证能力情况表（表8）

企业近三年安全服务项目汇总表（表9）

企业获奖、标准和其他资质认证情况表（表10）

企业在安全服务方面的发展规划（表11）

企业其他情况说明（表12）

审查、核准意见（13）

表1

企业基本情况表

单位名称

所属/主管部门

详细地址

通信地址

邮政编码

法人代表姓名

总经理姓名

资质评定工作联系方式

联系人

电话

手机

传真

E-mail

企

业

注

册

情

况

注册号

注册资本

（万元）

成立时间

企业类型

经营范围：

主要股东及持股情况

主要股东

持股比例

中国公民或者组织持股比例

企业总人数

专业技术人员构成情况

总人数

本科学历人员

硕士学位人员

博士学位及以上人员

人数

占工程技术人员百分比

人数

占工程技术人员百分比

人数

占工程技术人员百分比

已参加安全培训人数

备注：

1、资质评定工作联系人应当相对固定，如有变更，请及时告知。

2、企业类型、成立时间、经营范围应严格按照企业营业执照填写。

3、提供营业执照副本复印件（作为附件1）。

表2

企业组织结构表

企业组织结构图和安全服务有关的管理、研发、安全服务实施、质量保证、客户服务、人力资源管理与培训、合同管理等部门职能的详细说明

组织结构图

2、部门职能说明

3、安全服务流程

表3

企业近三年资产运营情况表

单位：万元人民币

近三年资产负债表

年

年

年

年

年

年

资产总额

负债与所有者权益总额

流动资产

负债总额

其

中

应收帐款

其

中

流动负债

平均应收帐款

长期负债

存货

所有者权益

平均存货

其

中

实收资本

固定资产原值

未分配利润

固定资产净值

近

三

年

损

益

表

年

年

年

年

年

年

收入总额

财务费用

其

中

业务收入

营业利润

其中安全服务费用

投资收益

销售成本

利润总额

销售费用

净利润

销售利润

管理费用

近三年信用等级

年

年

年

备注：1、安全服务费用包括：涉及安全内容的系统设计费、软件开发费、系统集成费和技术服务费等；2、本表须加盖公章；3、请提供近三年审计报告与信用等级证明材料（若无审计报告请提供加盖公章的资产负债表和损益表）作为附件2。

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表4

企业负责人情况表

姓名

性别

出生年月

职务

职称

学历

毕业时间

毕业学校

毕业专业

信息安全技术领域工作经历（年数）

学习和工作简历

业绩

备注：任职、学历、职称、安全培训、业绩证明材料复印件作为附件3。

表5

企业技术负责人情况表

姓名

性别

男

出生年月

职务

职称

学历

工学硕士

毕业时间

毕业学校

毕业专业

信息安全技术领域工作经历（年数）

学习和工作简历

业绩

备注：任职、学历、职称、安全培训、业绩证明材料复印件作为附件3。

表6

企业安全服务负责人情况表

姓名

性别

出生年月

职务

职称

学历

毕业时间

毕业学校

毕业专业

信息安全技术领域工作经历（年数）

学习和工作简历

业绩

备注：任职、学历、职称、安全培训、业绩证明材料复印件作为附件3。

表7

企业技术能力基本情况表

序号

部门名称

姓名

职称

学历

毕业专业

毕业时间

从事岗位

技术特长

总人数

已参加公安机关组织的安全培训人数

安全服务人员数目占公司总人数比例

自主开发产品情况

产品名称

产品概述

产品功能和特点

产品认证情况

工作环境和设施情况

分类

型号和数量

服务器

工作站

网络设备

其他

常用安全服务工具

名称

功能描述

版本

工具提供商或开发人员

漏洞扫描器（BDscan）

SnifferPro4.5

NAI

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