颈部血管超声指南.ppt

表1颈内、颈外动脉的鉴别颈内动脉颈外动脉内径较粗较细解剖特征无分支多个分支检测位置后外侧前内侧频谱形态低阻力型高阻力型颞浅动脉无变化传导震颤性血流波形叩击试验正常椎动脉的超声检查步骤椎动脉的检测应包括颈段（V1段）、椎间段（V2段）、枕段（V3段），观察椎动脉的灰阶图像，测量V1段（特别是开口处）、V2段（C2～C6）血管直径。

以CDFI或能量多普勒显像观察椎动脉从V1～V3全程血流充盈状态及走形。

以脉冲多普勒超声检测V1、V2、V3血流频谱及测量V1、V2的峰值及舒张末期流速。存储动脉病变部位的灰阶、彩色多普勒频谱多普勒图像常规颈动脉超声检查报告内容双侧颈总动脉、球部、颈内动脉近段、椎动脉管径、内膜、斑块位置、大小、形态、回声特征上述检测动脉各部位血流速度检测结果分析颈动脉狭窄诊断标准IMT及斑块的界定

颈动脉内－中膜厚度≥1.0mm为内膜增厚

局限性内－中膜厚度≥1.5mm定义为斑块12斑块的评价A、根据斑块的声学特征：均质回声斑块：分低回声、等回声及强回声斑块。

不均质回声斑块：斑块内部包含强、中、低回声。02根据斑块形态学特征：规则型：如扁平斑块、基底较宽，表面纤维帽光滑，回声均匀，形态规则。

不规则型：如溃疡斑块，表面不光滑，局部组织缺损，形成“火山口”样缺损。根据斑块超声造影后增强特点：易损斑块：斑块由周边向内部呈密度较高的点状及短线状增强。

稳定斑块：斑块无增强或周边及内部呈稀疏点状增强。013、颈内动脉狭窄诊断标准目前国际上采用的标准是2003美国放射年会超声会议公布的标准（表2）表2颈动脉狭窄超声诊断标准

狭窄程度PSV（cm/s）EDV（cm/s）PSVICA/PSVCCA正常或50%125402.050%～69%125,23040,1002.0,4.070%～99%2301004.0闭塞无血流信号无血流信号无血流信号颈内动脉狭窄、闭塞检测确定动脉硬化斑块病变的位置、形态、大小回声特征。采用灰阶超声测量病变血管残余及原始管径及面积。测量狭窄近段、狭窄段、狭窄远段（通常距狭窄段3～4cm处最低血流速度为取值结果）的峰值、舒张末期血流速度，计算狭窄段/狭窄近段（或远段）比值。同侧颈外动脉峰值、舒张末期血流速度与管径的测量。鉴别血栓或斑块造成的血管闭塞或狭窄。4、常见颈动脉狭窄和闭塞病变狭窄程度分类椎动脉狭窄目前国内外尚无统一的评价标准，表3为参考标准0102（2）椎动脉狭窄和闭塞颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉多普勒超声检查指南颈动脉、椎动脉以及锁骨下动脉超声检查可对颈部血管病变的部位、范围、严重程度以及颅外脑循环异常作客观评估。01评估颈部血管正常解剖结构和血流动力学信息，血管走行是否正常，管腔有无扩张、狭窄、扭曲和受压。02评估各种原因引起的颈动脉狭窄或闭塞性病变导致血管结构及血流动力学的变化。如有无内－中膜增厚或斑块形成、斑块稳定性评估及动脉狭窄程度的分级。03评估颈动脉狭窄介入治疗后支架的位置、扩张程度、残余狭窄及治疗后相关解剖结构、血流动力学改变等信息。04一、目的超声引导下的颈动脉内膜剥脱术及术后动脉解剖结构及血流动力学改变的随访评估。1评价锁骨下动脉窃血综合征。2评价颈部血管的先天性发育不良。3检测动脉瘤、动静脉瘘等血管结构及血流动力学变化。4利用超声造影检查进一步评估斑块的稳定性及血管狭窄的程度。5对脑卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）、可逆性神经功能缺陷（RIND）、黑朦等神经系统症状的病人进行评价。对无症状性颈部血管杂音、伴有心脏杂音或拟行心血管手术患者进行评价。对实施颈动脉内膜剥脱术患者进行术前、术中、术后的评价及随访。正常人群或脑血管病高危人群（高血压、糖尿病、高脂血症等）的筛查。二、适应症01对实施颈部动脉、脑血管病变手术或介入治疗的患者进行评价及随访。对不能接受脑血管造影（DSA）的患者，颈动脉超声检查是首选方法。对颈部搏动性肿块、怀疑或确定颈部血管疾病，如颈动脉狭窄患者进行评价及随访。0203颈动脉超声检查通常无禁忌症。但出现以下情况时存在一定的局限性。01重症脑血管病、不合作患者及不能耐受检查者。02颈部术后伤口敷料等影响超声检测。03三、禁忌症和局限性彩色多普勒超声仪常规采用5~10MHz线阵探头。部分患者颈动脉分叉位置