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急诊医学10第十章发热

CATALOGUE目录发热概述常见发热性疾病及其特点急诊处理原则与措施实验室检查与辅助检查在发热诊断中的应用误诊误治原因分析及经验教训总结总结回顾与展望未来发展趋势

01发热概述

发热是指机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围。定义根据发热程度不同，可分为低热、中等热、高热和超高热。根据发热时程不同，可分为急性发热、长期发热和慢性发热。分类定义与分类

由细菌、病毒、真菌、支原体等病原体引起的感染，如上呼吸道感染、肺炎、尿路感染等。感染性发热非感染性发热发病机制包括无菌性坏死组织吸收、变态反应、内分泌与代谢障碍、神经功能紊乱以及某些皮肤病等。致热原作用于体温调节中枢，导致体温调定点上移，引起产热增加、散热减少，从而使体温升高。030201发病原因及机制

发热患者可出现面色潮红、皮肤灼热、呼吸急促、心率加快等症状。高热患者还可出现谵妄、惊厥、昏迷等现象。临床表现根据患者的病史、症状和体征，结合实验室检查，如血常规、尿常规、病原体检测等，可进行发热的诊断和鉴别诊断。同时，还需要注意排除非感染性发热的可能原因。诊断依据临床表现与诊断依据

02常见发热性疾病及其特点

急性上呼吸道感染肺炎尿路感染感染性心内膜炎感染性发病毒或细菌感染引起，表现为发热、咳嗽、流涕等症状。由细菌、病毒或真菌感染引起，表现为高热、咳嗽、咳痰等症状。由细菌感染引起，表现为发热、尿频、尿急、尿痛等症状。由细菌感染引起，表现为长期不规则发热、心脏杂音等症状。

由A组乙型溶血性链球菌感染引起，表现为发热、关节炎、心脏炎等症状。风湿热一种自身免疫性疾病，表现为发热、面部蝶形红斑、关节炎等症状。系统性红斑狼疮由恶性肿瘤引起，表现为长期低热或高热，伴有肿瘤相关症状。肿瘤性发热非感染性发热

由药物过敏或药物反应引起，表现为发热、皮疹、关节痛等症状。药物热由高温环境引起，表现为高热、皮肤干燥、意识障碍等症状。中暑由输入血液或液体中的致热原引起，表现为发热、寒战、恶心等症状。输血或输液反应特殊类型发热

03急诊处理原则与措施

全面体格检查注意检查皮肤、黏膜、淋巴结等，寻找感染灶或其他异常表现。详细询问病史包括发热的起病时间、热型、伴随症状等，以了解可能的病因。实验室检查根据病情选择相应的实验室检查，如血常规、尿常规、C反应蛋白等，以辅助诊断。初步评估与诊断思路

治疗原则及药物选择对因治疗针对发热的病因进行治疗，如抗感染治疗、抗肿瘤治疗等。对症治疗根据患者的症状选择合适的药物，如解热镇痛药、抗过敏药等。支持治疗保证患者充足的水分摄入，维持水电解质平衡，加强营养支持等。

预防并发症01积极治疗原发病，控制感染源，避免病情恶化导致并发症的发生。处理并发症02针对不同的并发症采取相应的治疗措施，如感染性休克需积极抗感染治疗、补充血容量等。同时，要密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。心理护理03发热患者往往伴有焦虑、烦躁等情绪变化，应给予心理安慰和支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。并发症预防与处理

04实验室检查与辅助检查在发热诊断中的应用

通过白细胞计数和分类，初步判断发热是否由感染引起，以及可能的感染类型。血常规检测尿液中的白细胞、红细胞和细菌等，有助于诊断泌尿系统感染。尿常规反映体内炎症反应的指标，升高时提示感染或组织损伤。C反应蛋白（CRP）和血沉如抗体检测、补体结合试验等，用于诊断特定的感染性疾病。血清学检查实验室检查项目选择及意义解读

辅助检查方法介绍及适应症分析适用于疑诊肺部感染、肺结核等疾病的发热患者。对于疑诊肝胆疾病、泌尿系统结石等引起的发热，有较高的诊断价值。对于发热伴心悸、胸闷等症状的患者，有助于诊断心脏疾病。对于疑诊中枢神经系统感染的患者，如脑膜炎、脑炎等，具有重要的诊断意义。胸部X线或CT腹部B超心电图脑脊液检查

实验室检查结果的判读需结合患者病史、临床表现和其他检查结果进行综合分析。实验室检查和辅助检查在发热诊断中具有重要的辅助作用，但并不能完全替代临床医生的判断和经验。辅助检查结果的判读需遵循相应的诊断标准，同时注意排除假阳性和假阴性结果。对于一些复杂的发热病例，可能需要进行多次检查或联合多种检查方法才能明确诊断。结果判读和临床意义探讨

05误诊误治原因分析及经验教训总结

病史采集不全面体格检查不仔细实验室检查不合理诊断思路狭窄误诊误治现象剖析急诊医生在接诊发热患者时，未能详细询问病史，导致重要信息遗漏，从而影响诊断。医生在选择实验室检查项目时，未能根据患者病情合理选择，导致检查结果无法为诊断提供有效依据。部分医生在体格检查时过于匆忙，未能发现患者的重要体征，导致误诊或漏诊。部分医生在诊断过程中，过于依赖经验，未能拓宽诊断思路，导致误诊或漏诊。

03参加专业培训急诊医