血气分析在机械通气中的指导作用.ppt

机械通气中常见的血气分析中的

异常结果pH值的异常，升高或降低01PaO2的升高02PaO2/SaO2的降低03PaCO2的升高04PaCO2的降低05A-aDO2的升高06PaO2/FiO2降低07逐渐降低PEEP值02降低吸氧浓度01PaO2升高的处理若通气不足→增加PIP、Vt，延长Ti提高吸氧浓度增加PEEP值降低氧耗（退热、镇静）增加氧输送量（纠正严重贫血、休克、心衰、心律失常，增加心排量）0304050102PaO2/SaO2降低的处理平均呼吸道压力（MAP）提高MAP可升高PO2增加流速提高PIP延长吸气时间增加PEEP提高呼吸频率副作用：VT↓，VE↓，PaCO2↑，pH↓作用：防止肺泡萎陷，MAP↑，PO2↑过高、过低均可致肺顺应性↓、VT↓呼气末正压（PEEP）最佳PEEP氧气来源是否接触良好、管道是否漏气气管插管是否进入单侧气管内痰液很多，没有彻底清除肺间质是否太多水分左心功能是否较差，导致肺间质淤血是否存在右向左分流气胸、胸腔积液ARDS的严重程度呼吸机吸入氧浓度是否足够呼吸机应用后仍然低氧pH值异常的处理呼吸机的调节无法改变代谢性所引起的pH变化，能改变的只有呼吸性所引起的pH的改变PaCO2升高的处理增加呼吸频率增加潮气量减少血管外肺水减少右向左分流管道是否漏气01管道的死腔量是否太大，尤其在小儿童02呼吸机参数设置的潮气量、呼吸频率及吸呼比是否恰当03病人气道是否存在痉挛04患者是否存在血管外肺水增多05患者是否存在V/Q比例失调06患者是否存在右向左分流07呼吸机应用后PaCO2仍然很高减慢呼吸频率，同时延长呼气时间减小潮气量定容型可直接调节定压型可降低预调压力PaCO2降低的处理总结血气选择和调节PaCO2过低Vt↓，f↓，通气量↓，吸所压力↓PaO2过高FiO2↓,PEEP↓PaO2过低FiO2↑,PEEP↑，吸气时间↑PaCO2过高，PaO2过低Vt↑，f↑，通气量↑,吸所压力↑PaCO2过高，PaO2正常或过高f↑，PEEP↓，吸气时间↓ARDS肺保护性通气策略常用的血气分析指标常见血气分析的异常结果呼吸机相关酸碱失衡血气分析在机械通气中的指导作用pH值改变的方向与PaCO2改变的方向及HCO3-、BE的关系酸中毒呼吸性pH↓PaCO2↑HCO3-↑酸中毒代谢性pH↓PaCO2↓HCO3-↓BE↓碱中毒呼吸性pH↑PaCO2↓HCO3-↓碱中毒代谢性pH↑PaCO2↑HCO3-↑BE↑呼吸性酸中毒酸中毒呼吸性pH↓PaCO2↑HCO3-↑酸中毒代谢性pH↓PaCO2↓HCO3-↓BE↓碱中毒呼吸性pH↑PaCO2↓HCO3-↓碱中毒代谢性pH↑PaCO2↑HCO3-↑BE↑21任何可引起肺通气量减少的因素均可导致CO2潴留，使PaCO2升高，引起呼吸性酸中毒PH=6.1+log[HCO3-]03×PaCO243发生机制呼吸性酸中毒影响因素呼吸性酸中毒气道阻塞存在限制性通气障碍如肺间质纤维化、胸外伤胸廓活动受限等不恰当的呼吸机应用?E=VT×f潮气量或气道压力不足、频率减少，导致?E减少呼气时间过短过高PEEP引起CO2潴留允许性高碳酸血症如ARDS，由于应用呼吸机小潮气量通气策略，不可避免引起CO2潴留处理策略呼吸性酸中毒应用呼吸机前，根据患者体重、基础状况、初始血气分析结果评估患者上机后所需的合适VT和VE。容量控制时，可初始设定VT为8～12mL／kg，如可能存在ARDS，则应用小潮气量通气(6～8mL／kg)以避免加重肺损伤压力控制模式时，气道压根据气道阻力和肺顺应性而定，上机后根据实测VT调整气道压设置合适的呼吸频率(12～16次min)、吸呼比(1：2～3以上)如患者呼吸频率过快，则容易导致吸气及呼气时间均不足，必要时可应用镇静药物以打断患者本身的呼吸节律上机后30-60min，有必要复查血气以适时调整呼吸机参数****气道阻塞：机械通气期间，由于气道开放，导致气道水分丢失严重，气道分泌物干燥，痰栓形成，引起小气道甚至大气道阻塞，造成CO2潴留；呼吸机管路、滤器也是影响CO2排出的一个因素，如呼出气管道滤器被湿润的呼出气打湿，则影响呼出气的顺利排出，不仅会导致气道峰压升高，也会导致CO2潴留*人机不协调原因：通气模式和参数的选择与调节不当