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肺结核治疗现状及展望

我国是肺结核病高发地区之一，且具有高感染率、高耐药率、

低递减率、中青年患病多及地区患病差异大的特点。本文就对肺结

核治疗现状及展望综述如下。

肺结核的药物治疗现状

肺结核的西药治疗：1肺结核的治疗仍以化学药物治疗为主。常

用的一线化学药物主要是异烟肼(inh，h)，利福平(rfp，r)，吡嗪

酰胺(pza，2)，乙胺丁醇(emb，e)，链霉素(sm，s)等。2疗效肯定

的二线药物有对氨水杨酸异烟肼(pa)、利福喷汀(re)和利福布汀

(rb)、丙硫异烟胺(pt)、环丝氨酸(cs)、卡那霉素(k)和丁胺卡那

霉素(a)(mdr-tb优选)、卷曲霉素(cp)、氟喹诺酮类药物(f)，临床

已用于抗结核治疗的有氧氟沙星(o)、左氧氟沙星(l)、环丙沙星

(c)、司氟沙星(sp)、莫西沙星(m)和加替沙星(g)，其中以莫西沙

星的抗结核作用最强。3抗菌药物治疗肺结核的可能性探讨：目前，

有3类抗菌药对结核病治疗可能有效，新大环内酯类包括阿奇霉素

(at)、克拉霉素(ct)、罗红霉素(rt)，以克拉霉素应用较广泛；氨

苄西林/克拉维酸(au)不能进入哺乳动物细胞内，抗结核作用较差；

氯法齐明(cf)抗结核作用优于前两类，因皮肤红染而不易被患者接

受。4正在研发的新药：针对结核杆菌靶分子的新型药物如2-烷氧

羰基氨基吡啶类、紫杉烷类、吩噻嗪类、嘌呤核苷类似物、manlam

靶点药物、分枝菌酸生物合成抑制剂等。目前研究的药物种类繁多，

但多数还处于体外研究或动物实验阶段，不良反应了解尚不全面，

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距临床实用还存在较大差距。

肺结核的中医药治疗：中医称肺结核为肺痨，分为肺阴亏损型、

阴虚火旺型、气阴两虚型、阴阳两虚型4类。另外，针灸和中药外

用对治疗肺结核也有一定疗效：如针刺印堂穴、指压巨谷穴，可治

疗咯血。

肺结核的中西医结合治疗：中西医结合治疗兼有化学药物特异

性杀灭结核杆菌和中药增强机体抵抗能力、辅助治疗肺结核的作

用。此外，中西医结合治疗能降低化学药物的不良反应，并提高患

者的依从性。

外科手术治疗

因为结核球和纤维病灶内血供缺乏，故药物难以透入，免疫细

胞、免疫分子也同样不易进入，直接导致结核球和纤维病灶内的结

核杆菌难以杀灭，针对上述疾病然主张手术切除带菌结核球和纤维

病灶，在某种意义上具有药物治疗、免疫治疗、基因治疗所无法替

代的作用。

针对干酪病灶引流支气管治疗

主要包括气管镜介入清除痰栓、球囊扩张治疗瘢痕狭窄、祛除

肉芽肿、控制炎性水肿等。该方法可保证干酪坏死病灶的引流排空，

利于坏死灶内结核杆菌或耐药菌的清除。

介入给药和物理治疗

主要包括经皮穿刺介入和经支气管镜介入给药及物理方法治

疗。因介入治疗所能涉及的病灶是相对局限的，很难同时对多个病

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灶同步介入治疗，且反复机械性创伤易导致患者的依从性降低。所

以这种方法对单一病灶的病例疗效较好，多数患者难以长期坚持治

疗。

免疫治疗

结核病特异性免疫识别途径主要有两种：1cd4+t细胞识别

ag-mhcⅱ途径，即识别抗原呈递细胞呈递的抗原途径，启动th1

型免疫反应，增强巨噬细胞吞噬和杀菌能力。2cd