关注老年患者营养不良和ONS的合理应用.pptVIP

口服摄入75%摄入75%超过10天口服饮食+营养指导ONS管饲EN60%超过7天PNENBaldwinC，ParsonsTJ．ClinNutr2004；23：1267-1279．WeimannA，etal．ClinNutr2006；25：224-244．营养支持方式的选择第二十二页，共四十二页。饮食量＞50%需要量ONS〔口服营养干预〕饮食量＜50%需要量TF〔管饲〕平安经济符合生理老年人肠内营养给予途径选择第二十三页，共四十二页。早期应用EN是临床营养开展的趋势原那么：Ifthegutworks,useit.当胃肠道功能允许时，首选肠内营养“在老年人尤其是伴有各种疾病的老年患者中，营养摄入经常存在缺乏。……，强烈建议：在出现明显的营养性高危因素时就应早期开始肠内营养治疗，而不要等到出现严重的营养不良时才采取措施。〞－ESPEN指南证据：早期干预，获益更大，费用降低第二十四页，共四十二页。感染或脓毒症体温每升高1o，能量消耗↑10%蛋白质和水的需要量↑慢性阻塞性肺病〔COPD〕消耗量约↑500kcal/d，很快出现营养不良压力性溃疡每日约100g蛋白质和其他血清成分〔如铁〕经创面丧失外科手术、创伤↑分解代谢和消耗为什么患者需要ONS？MortonK,GambierE.Clinicalpracticeguidelinesforprescribingnutritionalsupplementsinprimarycare.NHS,2000,6-7.第二十五页，共四十二页。ONS降低了平均住院时间2.3天〔95%CI－2.4至－2.2天〕，或21.0%ONS缩短住院时间和节省医疗费用ONS减少$4734〔95%CI－$4754至－$4714〕或21.6%PremierPerspectives数据库，46,100,000例住院患者,有810,589例患者使用ONS，时间跨度为11年〔2000-2022〕；每例使用ONS的成年患者匹配非ONS，最终获得经过匹配的样本1,160,088例PhilipsonTJ,?etal.AmJManagCare.2022,19(2):121-8第二十六页，共四十二页。18MNA：80例有营养不良风险的老年(75岁)住院患者对照组VS补充组（ONS，500kcal和21g蛋白质/d）10%5%0%-5%-10%-1.73%0.68%对照补充60天后体重变化的%2020.8对照23.5补充2224262816141260天后MNA评分ONS改善老年患者的营养状况AgeandAgeing;32:321-325第二十七页，共四十二页。研究人数（ONS/常规护理）汇总效果[95%CI]死亡率1388/1480RR0.82[0.69,0.98]并发症540/622RR0.68[0.59,0.78]体重变化(kg)595/589WMD1.26[0.79,1.74]RR:相对风险;WMD:加权平均变化NICE.NutritionSupportforAdultsOralNutritionSupport,EnteralTubeFeedingandParenteralNutrition2006ONS改善老年患者的临床预后死亡率↓并发症↓患者体重明显↑系统评价第二十八页，共四十二页。ONS改善老年患者的生活质量ONS组的活力和整体健康状况显著改善71例独立生活的老年人，平均70±7y，分为两组。ONS组〔n=35〕：日常饮食〔包括每日4份水果和蔬菜〕+6x235ml营养液/周对照组〔n=36〕：日常饮食。持续16w。Ref:KrondlM,etal.JAmDietAssoc1999;99:1542–8.P≤0.01P≤0.01基线研究结束时≤第二十九页，共四十二页。随机对照研究〔以色列〕研究目的：-验证老年患者在住院期间和出院后提供个体化营养干预能否改善营养结局和降低患者死亡率研究对象：-2003年9月-2005年9月-65岁以上、内科住院患者〔n=259〕-有营养风险〔MNA-sf评分10分或近6个月内体重↓＞10%〕FeldblumI,etal.JAmGeriatrSoc.2022Jan