胫腓骨骨折课件.pptxVIP

胫腓骨骨折课件

胫腓骨骨折概述诊断与鉴别诊断治疗原则与方法选择并发症预防与处理策略药物治疗在胫腓骨骨折中应用康复训练与功能恢复指导总结回顾与展望未来进展方向

01胫腓骨骨折概述

定义直接暴力间接暴力疲劳性骨折定义与发病原腓骨骨折是指胫骨和/或腓骨的完整性或连续性中断，是下肢常见的骨折类型之一。如重物砸伤、撞击伤等，导致骨折。如扭伤、高处坠落等，通过传导、杠杆或旋转作用导致骨折。长期、反复、轻微的直接或间接损伤可致肢体某一特定部位骨折。

胫腓骨骨折在下肢骨折中占比较高，是常见的骨折类型之一。发生率年龄分布性别差异各年龄段均可发生，但青壮年和老年人相对较多。男性多于女性，与男性从事高风险活动和劳动强度大有关。030201流行病学特点

骨折部位剧烈疼痛，活动时加重。疼痛骨折部位明显肿胀，可有皮下淤血。肿胀临床表现及分型

骨折端移位可使患肢外形发生改变，主要表现为短缩、成角或旋转。畸形正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。异常活动骨折后两骨折端相互摩擦撞击，可产生骨擦音或骨擦感。骨擦音或骨擦感临床表现及分型

分型根据骨折部位可分为上1/3、中1/3和下1/3骨折。根据骨折线形态可分为横形、斜形、螺旋形、粉碎性骨折等。根据是否与外界相通可分为开放性骨折和闭合性骨折床表现及分型

02诊断与鉴别诊断

病史询问体格检查X线检查CT和MRI检查诊断依据及方法详细了解受伤机制、时间、部位及伤后症状。正侧位X线片可明确骨折类型、移位程度及周围软组织损伤情况。观察局部肿胀、压痛、畸形、异常活动及骨擦音等体征。对于复杂骨折或合并软组织损伤者，CT和MRI可提供更详细的诊断信息。

鉴别诊断相关疾病胫骨平台骨折涉及膝关节的骨折，需与胫骨干骨折相鉴别，X线片可显示关节面受累情况。胫骨髁间棘骨折表现为膝关节疼痛和不稳定，MRI检查有助于明确诊断。腓骨骨折单纯腓骨骨折较少见，多合并胫骨骨折，X线片可明确诊断。

常规进行血常规、凝血功能等实验室检查，以评估患者全身状况。实验室检查除X线检查外，根据病情需要可选择CT、MRI等影像学检查，以提供更准确的诊断依据。影像学检查如血管造影、骨密度测定等，可根据具体情况选择，以辅助诊断和治疗决策。特殊检查辅助检查手段

03治疗原则与方法选择

闭合复位外固定对于无移位的胫腓骨骨折，可采用闭合复位后石膏或小夹板外固定。固定期间需密切观察肢体肿胀情况，及时调整外固定松紧度，以防压迫性溃疡或缺血性肌挛缩发生。跟骨牵引对于不稳定的胫腓骨骨折，可采用跟骨牵引复位后外固定。牵引重量一般为体重的1/7-1/8，牵引期间需定期拍X线片检查，以观察骨折对位情况。非手术治疗措施

对于不稳定的、有移位的胫腓骨骨折，尤其是开放性骨折、合并血管神经损伤的骨折，以及多发伤患者，应积极采取手术治疗。手术治疗适应证根据骨折类型和软组织条件，可选择钢板内固定、髓内钉内固定或外固定架治疗。对于严重粉碎性骨折或骨缺损患者，可采用一期外固定架联合二期内固定的治疗方式。术式选择手术治疗适应证和术式选择

中期康复锻炼在疼痛耐受范围内，逐渐进行膝关节和髋关节的屈伸活动锻炼，以增加关节活动度和肌肉力量。早期康复锻炼术后第一天即可开始进行足趾和踝关节的主动屈伸活动，以促进血液循环和消肿。同时可进行股四头肌等长收缩锻炼，以防止肌肉萎缩。晚期康复锻炼术后6-8周开始逐渐进行负重行走锻炼，先部分负重，再逐渐过渡到完全负重。同时可进行抗阻肌力训练和平衡训练，以提高下肢功能。术后康复锻炼指导

04并发症预防与处理策略

识别感染迹象密切观察伤口情况，定期更换敷料，保持伤口清洁干燥，及时使用抗生素控制感染。预防血栓形成鼓励患者早期进行床上活动，使用抗凝药物预防血栓形成。疼痛管理评估患者疼痛程度，合理使用镇痛药物，配合物理疗法缓解疼痛。早期并发症识别和处理

03神经损伤修复对合并神经损伤的患者，及时采取手术治疗，促进神经恢复功能。01关节僵硬预防指导患者进行关节功能锻炼，避免长时间固定导致关节僵硬。02骨折不愈合处理定期随访，评估骨折愈合情况，对不愈合的骨折采取相应治疗措施，如植骨、内固定等。晚期并发症防范和应对措施

了解患者心理需求，提供心理疏导和支持，帮助患者树立信心。心理疏导提供全面的护理支持，包括生活照顾、饮食指导、康复训练等，促进患者康复。护理支持鼓励家属参与患者的治疗和护理过程，提供情感支持和家庭温暖。家属参与患者心理干预和护理支持

05药物治疗在胫腓骨骨折中应用

在选择镇痛药物前，应对患者的疼痛程度进行全面评估，包括疼痛部位、性质、持续时间等。评估患者疼痛程度根据患者的年龄、身体状况、药物过敏史等因素，选择合适的镇痛药物和剂量。个体化用药长期或大量使用镇痛药物可能导致胃肠道反应、肝肾功能损害等副作用，需密切观察患者