糖尿病基本用药.ppt

作用机制α葡萄糖苷酶抑制剂（AGI）双糖酶葡萄糖淀粉酶多糖单糖寡糖或双糖阿卡波糖---伏格列波糖---α葡萄糖苷酶抑制剂（AGI）常见药物阿卡波糖（拜唐苹）50～100mg,tid伏格列波糖（倍欣）0.2～0.4mg,tid与第一口主食同时嚼服0102口服降糖药主要作用部位在小肠绒毛刷状缘抑制?－糖苷酶，延缓淀粉分解，主要降餐后血糖，削峰填谷1具有可逆性2不影响葡萄糖总体吸收3不影响能量供给和营养物质吸收4仅1％－2％经肠道吸收入血，由肠道降解或以原形从肠道排出，仅有轻度胃肠道不良反应，一般可以耐受5对肝肾影响小，轻、中度肝、肾损伤者无需调整剂量6阿卡波糖作用特点用于2型糖尿病的全过程并奏效IGT：防止2型糖尿病，恢复正常糖耐量早期、血糖升高较轻，β细胞功能尚可，单独用药奏效较后期，可与各类降糖药联合用药取得效果用于1型糖尿病，配合胰岛素治疗0102阿卡波糖适应症（拜唐苹）01020304对阿卡波糖过敏者18岁以下患者妊娠及哺乳期妇女慢性胃肠功能紊乱者（手术）05严重肝肾功能损害者阿卡波糖禁忌或慎用21常见的副作用为胃肠反应，如腹胀、腹泻、腹鸣、排气增多等。从小剂量开始，可逐渐耐受。单用本药不产生低血糖，但如与SU、胰岛素合用时仍可发生低血糖，且一旦发生，应直接应用葡萄糖处理，进食双糖或淀粉类食物无效阿卡波糖不良反应促进胰岛素分泌的药物：磺脲类药物、格列奈类药物、GLP-1类似物抑制肝葡萄糖生成的药物：双胍类药物延缓葡萄糖吸收的药物：α-糖苷酶抑制剂12345胰岛素补充和替代增强胰岛素作用的药物：噻唑烷二酮类（TZD）糖尿病药物治疗TZD作用于肌肉、脂肪组织的PPARγ，增加影响糖代谢的相关基因的转录和蛋白质的合成，最终增加胰岛素敏感的作用促进外周组织胰岛素引起GLUT1和GLUT4介导的葡萄糖摄取减少肝中糖异生作用010302噻唑烷二酮类（TZD）作用机制噻唑烷二酮类（TZD）适应症和禁忌症02011型糖尿病、孕妇、儿童、酮症酸中毒心功能3级以上ALT正常上限2.5倍者禁忌症主要用于2性糖尿病的治疗尤其存在明显胰岛素抵抗者适应症罗格列酮(文迪雅)每日４mg或８mg，大剂量较小剂量效果更明显。

１次服或分２次服，分２次服效果稍优于１次吡格列酮15mg／片，每日15或30mg，日服一次即可单独应用，剂量足够时，HbA1c平均下降约1.5%，血糖愈高者下降愈明显，罗格列酮有望较长期保持疗效噻唑烷二酮类药物噻唑烷二酮类（TZD）不良反应水肿、水潴留是常见的不良反应，尤其和胰岛素合用或使用大剂量时心功能不佳者个别发生充血性心力衰竭常出现体重增加与水潴留、脂肪含量增加、改善血糖控制有关。体内脂肪含量再分布，增加的脂肪主要积聚在皮下。肝功能损害联合应用作用方式不同的药物发扬各自优点作用互补，提高疗效小剂量联合用药，而不是单一药物剂量递增减轻各自不足之处减少副作用，提高安全性多数患者在一段时间后需要多种药物同时治疗血糖早期联合治疗的益处胰岛素补充和替代胰岛素011型糖尿病:全部使用胰岛素02妊娠期糖尿病:全部使用胰岛素03继发性糖尿病需要用胰岛素04难以分型的消瘦糖尿病病人052型糖尿病的许多情况那些病人需要用胰岛素？胰岛素的适应症糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖；1因伴发病需外科治疗的围手术期3型患者经饮食及口服降糖药治疗未获良好控制5合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病、神经病变、急性心梗、脑血管意外2妊娠和分娩4初发的血糖较高的2型糖尿病患者62型糖尿病）胰岛素的适应症胰岛素分类-按来源动物胰腺提取胰岛素：猪胰岛素有1个氨基酸、牛胰岛素有3个氨基酸与人胰岛素不同人胰岛素：采用基因工程合成，氨基酸的组成与人胰岛素完全相同超短效速效胰岛素类似物：诺和锐、优泌乐（泵用或餐前注射）短效普通胰岛素（RI）、优泌林R、诺和灵R（三餐前注射或泵用)中效锌或鱼精蛋白悬浊液，NPH、诺和灵N、优泌林N夜间注射或早晚两次注射，模拟基础分泌长效胰岛素锌悬浊液:PZI长效胰岛素类似物:Detemir，Glagin短中预混70/30或30R（30%短效+70%中效），50/50或50R（50%短效+50%中效），诺和锐30特充（30%诺和锐+70%中效），优泌乐25（25%优泌乐+75%中效），胰岛素按作用时间分类常用胰岛素的药效动力学