神经系统细菌感染.ppt

概述结脑是由结核分枝杆菌感染所致的脑膜非化脓性炎症，为细菌性脑膜炎中最常见的类型之一常伴发于肺结核或全身其他部位的结核。好发于幼儿，其次为青年人，老年人发病较少，女性多于男性，死亡率为15—36%病因结核杆菌：为细长略弯曲的杆菌，抗酸染色阳性，属G＋菌。细胞壁内有大量脂质，与多糖相互连接，在细胞膜外形成致密坚固的网状结构。与结核菌染色性、生长特性、抵抗力和致病性有密切关系。寄生于宿主单核－吞噬细胞系统难以被清除，与结核的胞壁结构组成及所分泌的代谢产物有关。有助于细菌抵抗吞噬细胞的胞内杀菌机制的作用，诱发迟发性变态反应，加重组织损伤。病因结脑的感染形式：原发感染期：晚期结核病：脑外结核扩散到脑膜，老年人多见结脑与其它结核并存：结脑作为全身性结核的一部分，多见于青少年和成年人单纯结脑：结核杆菌淋巴系统、血液循环脑膜炎婴幼儿、儿童原发性结核颅内Rich病灶结脑（20％）抵抗力下降病因结核杆菌的作用机制：结合杆菌不产生毒素原发性病灶通常是自限性结核杆菌细胞免疫诱发炎性反应迟发性超敏反应结核病2－8周免疫力下降隐藏复发（10％）无症状（90％）病理特点：脑积水01脑梗塞02脑水肿03脑神经损伤04病理肉眼：脑膜略成灰绿色渗出物较厚，充满基底池、桥池、外侧裂、小脑延髓池部分区域可见渗出物形成结核球可有交通性和梗阻性脑积水大脑中动脉区脑梗塞病理显微镜下：渗出物：由淋巴细胞、浆细胞、上皮细胞和大量的纤维素结核结节：为肉芽肿，周围由多核巨细胞（朗汉斯细胞）、巨噬细胞、淋巴细胞组成，中间是干酪样坏死组织，并可形成空洞。Rich结节：释放结核蛋白引起超敏反应，诱发渗出形成病理炎症渗出期：卒中：渗出物引起脑动脉炎导致梗塞（大脑中、前动脉）脑积水01脉络膜充血、室管膜炎、02脑脊液分泌增加03高颅压病理总之早期以渗出性病变为主，晚期则以增殖性病变为主。渗出性病变早期为浆液性渗出，以后为纤维素性渗出。主要病变在颅底临床表现全身结核中毒症状低热（以午后为主），盗汗、头痛、纳差、消瘦、情绪淡漠、烦躁，1—2周后症状加重，头痛剧烈，频繁呕吐，体温也可由低热发展为中高热，未经治疗病情可进一步发展为不同程度的意识障碍，昏迷，少数病人程急性起病，症状及体征在几日内达高峰。早期：非特异性炎症和体征，无意识改变，此期末（2－8周），可出现脑膜刺激征。中期：明显的脑膜炎的症状和体征，轻度意识障碍，无昏迷，可有脑积水及高颅压，有轻度神经系统定位体征。晚期：有明显的意识障碍，昏迷、癫痫、去脑强直及去皮层状态，有明显神经系统体征临床表现神经系统损害及颅内压增高临床表现病理分型：浆液型：病理变化主要为颅底浆液性渗出，病程早期或较轻者，主要表现为脑膜刺激征及脑脊液的轻度改变，颅神经损害不明显，及时治疗预后良好，无后遗症。临床表现病理分型：颅底脑膜炎型：主要为纤维素性渗出及结核肉芽肿形成，以致颅底蛛网膜增厚、粘连脑脊液循环道路受阻。有明显的脑膜刺激征，有不同程度的颅神经改变，及高颅压，脑积水，无其它神经系统的局灶体征，无意识障碍，脑脊液有典型的结核改变，CT显示梗阻性脑积水，及时治疗预后较好。但不如前者。神经系统细菌感染概述定义：各种细菌侵害神经系统所致的炎症性疾病，临床上较为常见。主要累及部位:脑和脊髓实质:脑炎、脑脓肿、脑脊髓炎、脊髓脓肿脑和脊髓的软膜:脑膜炎、脑脊髓膜炎、硬膜外脓肿脑实质和脑膜同时受累:脑膜脑炎其他组织受损：炎性静脉窦血栓、肌肉脓肿、周围神经炎概述血行播散：细菌性栓子栓塞、感染性血栓形成、局部静脉逆行感染添加标题125,000直接播散：中耳炎、乳突炎、头皮或颅骨的化脓性感染等直接蔓延或扩散至颅内。添加标题150,000入侵途径：化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎是一种严重的颅内感染之一，常与化脓性脑炎，脑脓肿同时存在。

常见的致病菌是：脑膜炎双球菌，肺炎双球菌及流感杆菌。

脑膜炎双球菌常侵犯儿童，成人也有发病，流感杆菌脑膜炎好发于6岁以下儿童，肺炎双球菌脑膜炎好发于老年人及婴儿，大肠杆菌是新生儿脑膜炎最常见的致病菌，金葡球菌和绿脓杆菌性脑膜炎常继发于腰穿或神外手术后。入侵途径：脑膜炎双球菌01鼻咽部繁殖02菌血症03肺炎双球菌04呼吸道感染05化脓性脑膜炎06中耳炎乳突炎脑脊液鼻漏07直接蔓延08蛛网膜下腔09各种致病菌引起的化脓性脑膜炎的病理变化基本相同，早期软脑膜及大脑表潜血管充血、扩张，充满大量的脓性渗出物，覆盖于脑表面，造成脑脊液循环