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方剂学69邓中甲

平胃散

刚才我们讨论了平胃散的主治证候分析。从它的病机来看，它是湿困脾胃，湿邪

阻滞脾胃，引起脾胃的气机升降失常。

功用：燥湿运脾，行气和胃。

通过燥湿，恢复脾的运化，解除湿邪的困滞。我们前面讲到这一节概述时提到过，

除湿药和行气药往往相互配合。所以在治法当中也结合行气来和胃。恢复脾胃的

正常升降。

方解

君苍朮

臣厚朴

佐陈皮

使甘草调和诸药

苍朮是君药，苍朮有较强的燥湿作用，能运脾燥湿，既能燥内湿，也有辛温

发汗，祛除表湿的作用。厚朴为臣，它是苦温药，苦温可以燥湿，厚朴也带一定

的芳香特点，也能化湿。君、臣相配合，苍朮厚朴结合，是燥湿运脾的一个常用

组合。陈皮为佐药，擅于疏理气机，理气又化湿。

在我们中药运用当中，很多方剂的配伍当中，到明清以后，都很多喜欢加陈

皮。陈皮比较平和，而且它的理气对升降补泻来讲，我觉得它是一个多向协助作

用。很多补泻升降方里，都喜欢配陈皮。比如说四君子汤，益气健脾的基础方，

五味异功散里配了陈皮，它有助于增强它益气健脾作用。在泻的方里，后面要讲

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的，比如消导剂，消食的方里往往也配陈皮，它这个理气化湿，有增加消食药，

消导的力量。在升举的方里，比如补中益气汤，它治疗气虚清阳下陷，里边也配

陈皮。降气的方，比如苏子降气汤，前面在理气剂里讨论了，苏子降气汤作用主

要是降气，降肺气上逆，治疗咳喘，配陈皮也助于它的气机下行。

所以陈皮的作用，我打个比方，可以帮助我们理解，在升降方面，就像一个，

要在地上大一根桩桩向下，你垂直的直接往下，打起来很费劲，你往下打一下，

摇一摇，打一下，摇一摇，它就容易下去。或者你把这个一根地下钉的木桩桩要

把它拔起来，你完全垂直的向上拔，很费力气，你拔一拔，摇一摇，再拔一拔，

摇一摇，它容易出来。陈皮起作用，我比喻它这种对补泻升降作用，就是疏理气

机，摇一摇的这个作用。所以别小看了这个药物，配在其中，对疏理气机，不管

当助运脾还是化湿，是都很重要的。

甘草是使药，它可以补脾，也可以调和诸药，所以整个这个方药味不多，配

伍很精当，精练，它成为一个燥湿运脾，治疗湿困脾胃的一张基础方。也就是对

后世的很多方剂，运用这些基本结构。

运用

随证加减

脘腹胀满、舌苔厚腻。(湿邪阻滞的部位是中焦，湿阻气机以后，脘腹胀满，是

平胃散证往往出现的。要了解它湿邪阻滞气机，脾不健运，湿邪阻滞，那舌苔上

面的厚腻，反应出湿浊阻滞的特点。)

随证加减

平胃散是基础方，要针对具体情况加味用药。水湿郁滞，可以化热，如果阳气不

足，多产生寒湿，性质不同，治法也不同。如果它属于湿热，一般舌苔是黄腻的。

如属寒湿，阳气不足不能温化。

•证属湿热，加入黄连、黄芩。(侧重在清热燥湿)

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•证属寒湿，加入干姜、草豆蔻。(温脾胃阳气，草豆蔻燥湿温中)

•兼食滞，加山楂、神曲、麦芽。(食滞可以加重湿阻中焦，配合消食药，体现标本

兼顾)

•兼气滞，加木香、砂仁(厚朴陈皮的行气、理气不够，木香、砂仁可行气和胃)

•呕吐甚，加藿香、半夏