神经系统查体(讲课).ppt

眼底：注意观察有无视乳头水肿、渗出，A、V比例失调，有无动脉硬化、出血、色素沉着及视网膜剥离等。观察是否有上睑下垂眼球各向运动瞳孔调节反射、辐凑反射瞳孔光反射(直接、间接光反射)III–动眼神经检查眼外肌活IV–滑车神经VI–外展神经检查眼外肌活动(向内下运动)注意观察有无眼震。(向外运动)01为混合神经，是面部的感觉及咀嚼肌运动。V–三叉神经02眼支：从眶上裂出颅（范围：眼外眦以上）上颌支：从圆孔出颅（范围：从外眦至口角）下颌支：从卵圆孔出颅（范围：口角以下）。运动：司咬肌及颞肌。反射：角膜反射及下颌反射。分为三支：VII–面神经观察是否存在口角歪斜叫病人做下列动作:皱眉、皱额抵抗阻力闭眼鼓腮示齿睑裂以上的面部表情肌由双侧上运动神经元支配因此诸如脑卒中等上运动神经元损害时引起对侧睑裂以下表情肌麻痹，而睑裂以上的肌肉不受影响。而诸如面神经炎等下运动神经元损害时引起整个同侧表情肌麻痹。闭眼动作是关键的鉴别点之一VIII–听神经听力检查Weber试验Rinne试验0102位听神经（Ⅷ）是由传导听觉的蜗神经和传导空间定向运动、司平衡的前庭神经组成。检查时在一定的距离内用手表测试被检查者的听力，并与正常人做对比。如果被检查者存在耳聋，精确了解应做音叉试验或电测听仪检查。但仅有耳聋尚不能做出定位。还需依据其临近结构有无损害来定位。当一侧出现耳聋伴同侧的面神经、三叉神经损害，常提示病变侧听神经纤维瘤或颅底视网膜炎的可能。前庭功能受损时，患者睁眼站立摇晃不稳，闭目后倾倒，并常有眩晕、眼球震颤等IX–舌咽神经X–迷走神经患者声音是否有鼻音或声音嘶哑？是否有吞咽困难？让患者发“啊”的音，软颚动度如何？咽反射存在还是亢进、减弱或者消失？临床上一侧或两侧舌咽、迷走神经或其核受损时，患者出现构音障碍、吞咽困难、饮水发呛、；咽反射消失，称为真性球麻痹（即周围性延髓麻痹），见于脑干炎、多发性神经根神经炎及鼻咽癌转移等。两侧核以上受损时，亦可出现上述征象，但咽反射亢进，称为假性球麻痹（即中枢性延髓麻痹），见于两侧脑血管病变和脑炎等。XI–副神经抵抗阻力耸肩抵抗阻力转头观察患者是否有构音障碍01让患者伸出舌头，观察是否有偏斜02XII–舌下神经01意识状态02颅神经03运动系统检查04感觉系统检查05反射系统检查神经查体的格式01观察02不自主运动03患者的姿势04是否有肌肉萎缩05步态三.运动系统检查不自主运动：包括有静止性震颤：主动肌于拮抗肌交替收缩引起的一种规律性颤动，如PD表现为静止性震颤。手足徐动征：常见于Huntington舞蹈病及Wilson病等。指肢体远端游走性的肌张力增高或降低的动作。舞蹈样动作：常见于小舞蹈病偏身投掷运动：由于对此丘脑底核及与其联系的苍白球外侧部急性病损如脑梗死或者出血等所致抽动秽语综合征：常见于儿童030201050406偏瘫步态：见于脑血管疾病患者痉挛性截瘫步态：剪刀样步态，见于双侧锥体束损害和脑性瘫痪者慌张步态:即碎小步态，见于PD及PD综合症患者小脑性步态：阔基步态，左右摇晃、侧方倾斜，见于小脑肿瘤、脑卒中、遗传病如OPCA等。常见的步态异常癔病步态：形态各异，无固定步态。欲跌倒而罕见有跌倒者。05跨阈步态：行走时患肢抬高，见于腓神经麻痹、也见于运动神经元病。03醉酒步态：行走摇晃欲跌倒，站立不稳01肌病步态：即鸭步，主要为盆带肌肉无力引起脊柱前凸，行走时臀部左右摇晃，常见于肌营养不良；04感觉性共济失调步态：下肢动作粗大、沉重、“踵步”。夜行走或者闭目时严重，病变主要累及后索，疾病如MS等。02肌张力嘱患者放松伸、屈患者的腕、肘、肩关节伸、屈患者的膝、踝关节.正常被动活动关节时，一直存在适当的阻力，为正常肌张力。观察是否存在阻力增高（肌张力高）、阻力降低（肌张力低）。肌张力增高01类型病灶定位02折刀样-上运动神经元(锥体束系统)03铅管样-基底节(锥体外系统)04肌力嘱患者抵抗阻力活动肌肉，检查肌力。查时需双侧对比。肌力分级从0~5级。01快速轮替运动02指鼻试验03跟膝胫试验共济运动Theneurologicexamispartofthegeneralphysicalexamination.Thus,theneurologicexamshouldalwaysbepre