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熊昌华谈桔梗在临床上的应用

中药在临床上的运用上，熊昌华对桔梗做了深入的探讨。熊昌华

认为：桔梗其味苦、辛平。长于开提肺气，为肺经气分主药。经云：

诸气賸郁，皆属于肺。故桔梗适合肺气膹郁，失其治节所致的各种症

候。同时桔梗与其他中药合理配伍，能充分发挥其药物作用，扩大临

床药物范围。现将桔梗在临床上的应用略述如下：

一、用治咳嗽

桔梗辛散苦泄、上行开发，能宣降肺气、化痰止咳。不论风寒、

风热，皆可应用。如《医学心语》中的止咳散和贝母瓜娄散；《温

病条辨》中的桑菊饮和杏苏散等方剂中皆有桔梗在内，为临床最常

用的外感咳嗽药。

二、用治咽痛

桔梗用治咽痛，见于《名医别录》疗喉咽痛。《洁古珍珠囊》：

清利咽嗌。《伤寒论》用治少阴病二三日咽痛者，与桔梗汤。此属

少阴热化，肾家邪热循经而上，肺为热壅而致的咽喉作痛。用桔梗散

结泄热，清利咽喉以消壅，佐以甘草清热解毒，缓急止痛。故后者医

家，用此二味，易名柑橘汤，通治咽喉诸病，皆岀于此。如清代鲍相

璈在《验方新编》中的六味汤(桔梗、甘草、防风、荆芥、薄荷、僵

蚕)和吴鞠通在《温病条辨》中的银翘散等方剂中，皆用桔梗以洽咽

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痛，熊昌华常以桔梗汤加玄参、牛蒡子用治咽喉红肿热痛。

三、用治失音

声音出于肺系。如因外邪束表，影响肺气不宣，邪郁于肺，故声

音重浊嘶哑而不洪亮，甚至失音，即所谓金实不鸣。如王好古用桔梗

治失音加诃子，声不出加半夏。笔者常在《验方新编》中六味汤的

基础上，加重桔梗用量，再加蝉蜕、胖大海，减去僵蚕、防风，更名

加减六味汤，用治外邪闭肺，金实不鸣的失音。

四、用治肺痈

桔梗用治肺痈，见于《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证洽篇》：

咳而胸满，振寒脉数，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，

桔梗汤主之。《日华诸家本草》云：能排脓，治肺痈。熊昌华以桔

梗汤为主，加入鱼腥草、黄芩，通治痰热壅肺，肺痈脓以成之证。取

其辛开苦泄、祛痰排脓以消痈。

五、用治癃闭

癃闭，是指小便闭塞不通。其病位在下焦膀胱。《素问·灵兰秘典

论》：膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。肺主诸气，能

通调水道，下输膀胱。如果肺气膹郁、肃降失常，则水道不通而成癃

闭，故《素问·宣明五气篇》云：膀胱不利为癃闭。《灵枢·本输篇》

亦云：实则癃闭。根据下病上取、上窍开则下窍通的理论，采用开提

肺气以提壶挈盖的治法，用桔梗配伍于通利小便的方药中(如五苓散、

八正散等)，能更好地发挥其通利小便的作用。

六、用治水肿

根据辨证论治的原则，水肿有多种治法。其中有从肺施治的宣肺

利水法。临床上用桔梗与利水消肿的方药配伍，治疗因风水相搏，肺

气失其宣发肃降，不能通调水道，水邪泛于肌肤的风水(阳水)。因桔梗

辛开苦泄，能开宣肺气，载药上行。肺气得以宣开，则下焦得以通利，

故能治疗上述原因所致的水肿。熊昌华常用桔梗配伍于五饮皮、五苓

散等方剂中，更能发挥其利水消肿的作用。

七、用治便秘

便秘虽属大肠传导功能失常，但与肺也有密切关系。因肺与大肠

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相表里，肺气肃降，则大肠传导功能失常。若肺气膹郁，失其肃降，

气机升降不利，则不能推动大肠的传导而易产生便秘。故古今医家治

疗便秘，常用辛开苦降的桔梗来提肃降肺气，以推动大肠的传动功能，