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小儿反复呼吸道感染中医研究进展

【摘要】从发病原因、发病机理、内治方法、外治手段及治疗机理方面对近年来中医药治疗小儿反复呼吸道感染的概况进行了综述，并且指出目前存在的问题及今后研究的方向。

【关键词】反复呼吸道感染小儿中医药治疗综述

１发病原因

内因强调有三。一为禀赋不足，体质柔弱。父母体弱多病，或母亲孕期健康不佳，或早产、双胎等，使胎气孱弱，生后元气匮乏，体质柔弱，不耐邪侵，一感即病。钟柏松等［３］证实体质不同则发病率不同，气虚型约占１０％，气阴两虚型约占２０％，脾肺两虚型约占６５％，肾虚型约占５％，佐证了体质对发病的影响。二为脏腑娇嫩，形气未充。小儿“肉脆血少气弱”，五脏六腑功能皆不足，尤以肺脾肾三脏更为突出，是ＲＲＴＩ发病的基础。三为情志失调，气机不畅。小儿肝常有余，肝木亢害，侮金乘土，亦常为复感原因之一。

外因关联有四。一为环境失宜，气候骤变。小儿为稚阴稚阳之体，易感受天地间非时之气而发病。二为喂养不当，调护失宜。少食或偏食，气血生化乏源；恣食辛温燥烈之品，胃热肺燥，损伤正气，终致形成“营养不良—免疫功能下降—感染—加重营养不良”的恶性循环。此外，小儿重衣厚帽，户外活动较少，日照不足，亦是复感之因。三为罹患疾病，无力御邪。小儿肺常不足，藩篱疏松，稍有不慎，外邪侵袭，娇肺遭伤则不易愈，正与邪的消长变化，可形成“感染—免疫疲惫／紊乱—对感染原刺激的反应性降低—反复感染”状态，易于复感。四为用药不当，损伤正气。陈义春等［４］和邓雪梅等［５］指出，滥用苦寒，脾胃反复损伤，可增加复感机会。

２发病机理

２．１正虚邪恋，遇感而发

对于虚之所在，诸家各有所见，大多研究从脏腑辨证着手，强调肺脾不足，表卫不固，常为复感之因，而肾虚贯穿于ＲＲＴＩ发病的全过程，为复感关键。虞坚尔等［６］认为本病肺虚卫表不固，易遭邪侵，又无力达邪，初病在肺，病久及肾，终致肺肾不足，疾病经久不愈。周健铖［７］提出，脾胃虚弱，土不生金，易于复感；久病伤肾，肾气虚更致肺脾不足，反复感邪。李建军等［８］认为，当今小儿恣食辛热食物及滥用温热补品，耗伤胃阴，厌食、盗汗纷至，易趋外感。杨季国等［９］发现，ＲＲＴＩ小儿大多有血清免疫球蛋白不同程度地降低，与脾肺气虚之病机相吻合，结合患儿血清钙较低，常见焦虑易怒等“肝旺”症状，提出复感其本为脾肺两虚，卫外不固；其标为肝旺积滞，郁热蒸腾，腠理开泄。江育仁［１０］从卫气营血辨证入手，认为小儿复感病机主要在于营虚卫弱，卫气虚则卫外不固，营气虚则津失内守，汗从理出，邪从腠进，产生对呼吸道病毒的“易感性”。

２．２肝木亢害，侮金乘土

梁文旺［１１］根据“气血冲和，百病无生，一有拂郁，诸病生焉”，结合众多独生子女娇恣任性的性格，易于紧张发怒的表现，认为ＲＲＴＩ的发病主要由肝木亢害，侮金乘土，土不生金，肺卫不固所致，而肝胆在其中起枢纽作用。治疗上既重视肝的主导地位，又注意调理肺脾气机，使之达到新的调和，疗效满意。进一步证实肺脾肝三脏总司全身之气机，任何一脏功能失调，特别是肝失疏泄，都会造成气机不调而致复感。

２．３气虚血瘀，互为因果

王明香等［１２］从气血辨证入手，根据“肺朝百脉”、“气血相关”、“久病必瘀”理论，认为反复感染肺气必虚，不能辅心行血，心脉失畅成瘀，又影响肺气之宣降，使肺气更虚，屏障不固，机体抗病力下降；气虚血瘀二者互为因果，气虚不止，瘀血不去，则复感在所难免。临床观察ＲＲＴＩ小儿不仅存在咽红、扁桃体肿大、指纹色淡紫滞、甲皱微循环障碍等气虚血瘀之证，肺阻抗血流图的各项指标均与正常儿童不同，从而证实气虚血瘀而致肺微循环障碍与ＲＲＴＩ密切相关。

２．４郁火内伏，外蒸肌肤

曹宏等［１３］从实证立论，认为平素养育过温，饮食炙厚腻，或滥用补品，导致热蕴脾胃，外蒸体表，则表里失和，容易外邪犯表。

２．５枢机失利，兼及太阳

俞景茂等［１４］从六经辨证入手，发现ＲＲＴＩ多见反复感冒、咳嗽、痰喘、哮鸣，病情时缓时着，似有往来不已之势，表邪未尽而正气已虚，枢机失利，乃太少两感之病，病在少阳，兼及太阳。

３内治方法

３．１辨证分型论治

各医家对该病的主要病因、病机、病位有各自的看法和侧重点，治法亦不尽相同。许多学者根据多年的临床经验，总结出独自的辨证分型和治疗处方。邓雪梅等［５］注重病邪病程之异，提出本病发作期分风寒、风热、肺热、痰湿等证，分别予以杏苏散、银翘散、清金化痰汤、二陈汤等加减；缓解期分为脾虚肺弱、脾虚肝旺、脾肾不足三型，分别予玉屏风散、缓肝理脾汤、六味地黄丸合四君子汤加减。马振峰［１５］强调虚实之变，提出发病初期多见外感症状，治当益肺止咳；中期热象较重，重在清热润燥止咳；后期多见邪热伤阴，以养阴润肺止咳为主。自拟“宣肺、润燥、养阴、止