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政府采购项目验收结算单(货物类)--第1页
政府采购项目验收结算单（货物类）
采购人：预算确认号：
联系人：联系电话：合同编号：
供应单位：发票编号：
联系人：联系电话：供货时间：
采购代理机构：供货地点：
联系人：联系电话：
货物名称规格型号单位数量单价金额（元）
合计
备注
验收
标准
要求
签发人（签名）：签发时间：年月日
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政府采购项目验收结算单(货物类)--第1页
政府采购项目验收结算单(货物类)--第2页
采购人意见
货物到货时间：
接收数量：
情况签收人（签名）：年月日
项目
验收
意见验收人（签名）：年月日
履约
情况
该项目采购预算总额元，实际采
购合同金额
结算
元，分次拨付。经审查，同意按合同约定
意见
拨付。
财务负责人（签名）：年月日
采购人（盖章）：负责人（签名）：
对供应商意见：满意基本满意不满意无意见
对代理机构意见：满意基本满意不满意无意见
反馈
其他意见或建议：
意见
采购人（盖章）
年月日
此联（虚线以下）由采购人填写，寄回市采购办（地址：金华市双龙双南路号市府东附楼一
号楼室、邮编：）（本表下载网址：）
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