胫腓骨骨折的护理.ppt

原始骨痂形成期4~8周临床愈合膜内化骨骨膜成骨细胞内骨痂外骨痂软骨内化骨机化的纤维组织环状骨痂腔内骨痂骨折愈合过程（二）原始骨痂形成期骨折愈合过程（三）骨痂改造塑型期8~12周应力的作用，使原始骨痂转变为永久骨痂，具有正常的骨结构，恢复骨之原形。骨痂改造塑型期局部无压痛及纵向叩击痛1局部无反常活动2X线片：骨折线模糊，有连续性骨痂通过3去外固定：上肢平举1Kg重量达1分钟，下肢能不扶拐连续平地步行3分钟，不少于30步。4连续观察二周骨折处不变形5临床愈合标准全身因素：年龄健康状况局部因素：骨折部血供局部感染软组织损伤程度软组织嵌入骨缺损过多治疗方法0102影响骨折愈合的因素初步诊断是什么？01根据骨折端是否与外界相通分类是属哪类骨折？02根据骨折线的形态分类是属哪类骨折？03根据骨折的稳定程度分类，是属哪类骨折？04根据骨折段移位，是属哪类骨折？05有哪些临床表现？06可能出现哪些并发症？07术后护理重点？08根据上述的病史、X线检查，请问：是否发生骨折?受伤史骨折的一般表现疼痛、压痛、传导痛、肿胀淤斑、功能障碍特殊体征畸形、异常活动、骨擦音和骨擦感影像学检查病史：现病史、既往史、个人史、家族史、过敏史（5史）01身体的评估：所谓的护理查体，即医疗的体检（视、触、叩、听、动、量）02实验室及其他辅助检查03护理评估包括身体的评估：1.视诊：皮肤、软组织、肌肉、包块、伤口创面窦道、畸形等2.触诊：压痛、骨性标志有无异常、异常活动及骨擦感、局部温度和湿度、包块3.叩诊：①轴向叩击痛（传导痛）②棘突叩击痛3）脊柱间接叩痛4）神经干叩击征4.听诊：弹响和摩擦音5.动诊：（1）主动运动：肌力检查、关节主动运动功能、角度（2）被动运动：纵轴的牵拉、挤压活动及测方牵挤活动（3）异常活动：关节强直、运动范围减小、范围超常、假关节活动6.量诊：长度、周径、轴线、角度、畸形骨折的定义骨的完整性或连续性中断者称为骨折。初步诊断右胫腓骨开放性粉碎性骨折分类根据骨折端是否与外界相通分类1．闭合性骨折2．开放性骨折开放性骨折1耻骨骨折伴有后尿道破裂2尾骨骨可引起直肠破裂根据骨折线的形态分类不完全性1．裂缝骨折

青枝骨折桡骨远端青枝骨折裂缝骨折不完全骨折完全性横断骨折2．斜行骨折

螺旋骨折4．粉碎骨折颅骨凹陷骨折骨骺分离5.?嵌插骨折

6.骨骺分离

7．压缩性骨折

8．凹陷性骨折根据骨折的稳定程度分类稳定骨折不稳定骨折如裂缝骨折．青枝骨折、横断骨折、压缩性骨折、嵌插骨折。如螺旋形、斜形及粉碎形骨折。骨折段移位侧方移位成角移位旋转移位缩短移位分离移位侧移成角旋转短缩分离一般症状：局部肿胀与瘀斑疼痛与压痛功能障碍反常活动骨折专有体征:畸形骨擦音或骨擦感局部表现全身表现休克---大量失血内脏损伤剧烈疼痛广泛软组织损伤0102体温----吸收热感染全身表现胫腓骨解剖特点胫骨前缘及前内侧仅有皮肤覆盖，骨折时骨断端易戳破皮肤形成开放性骨折。小腿中段横断面解剖胫骨腓骨皮肤病因直接暴力多为打击、撞击、车轮碾压等间接暴力多由高处坠落、滑倒等所致临床表现患肢疼痛、肿胀，可有反常活动及畸形开放骨折可见断端外露小儿青枝骨折表现为不敢负重和局部压痛X线可明确诊断01030204临床表现常伴有腓总神经损伤，胫前、胫后动脉损伤，胫前区和腓肠肌区张力增加胫腓骨骨干骨折诊断要点（3-1）明确外伤史症状体征：局部疼痛、肿胀、功能障碍；完全骨折者可有反常活动和骨擦音；有移位者，可有重叠、成角和旋转畸形。开放性骨折可致骨端外露。胫腓骨骨干骨折诊断要点（3-2）症状体征：并发骨筋膜室综合征时，肌肉张力增大，明显压痛，活动足趾产生剧痛；可有足背动脉搏动消失，皮肤苍白等表现。腓总神经损伤时可出现足下垂等表现。概念：即由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。好发于前臂掌侧和小腿。01形成机制：骨筋膜室内压力增高→使供应肌肉的小动脉关闭→形成缺血-水肿-