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锅炉修理改造竣工质量证明书--第1页

锅炉修理改造工程

竣工质量证明书

使用单位：

锅炉型号：

出厂编号：

使用证号：

登记编号：

施工单位：

阿克苏地区特种设备检验检测所监制

注意事项

1.本质量证明书一式三本，其中一本为正本，管材和焊材质量证明书、管件、法兰等外

购材料合格证等见证资料均为原件，由使用单位保存，另外两本为副本，管材和焊材质量证

明书、管件、法兰等外购材料合格证等见证资料均为复印件，分别由维修改造和监检单位存

档。

2.本质量证明书应由计算机打印输出，或者用钢笔、签字笔填写，字迹要工整，涂改无

效。

3.本质量证明书无建设、施工、监理（如有）及监检检测单位相关人员的签字和单位盖

章无效。

锅炉修理改造质量竣工验收签证记录

锅炉修理改造竣工质量证明书--第1页

锅炉修理改造竣工质量证明书--第2页

资料审查记录

使用单位

修理改造单位

许可证号许可范围

锅炉型号出厂编号

制造日期年月日燃烧方式

施工告知日期年月日施工结束日期年月日

蒸汽锅炉：热水锅炉：

基

额定蒸发量：t/h额定热功率：MW

本

额定出口压力：Mpa额定出口压力：Mpa

参

额定蒸汽温度：℃额定出/回水温度：℃

数

给水（油）温度℃燃料种类其它：

修理改造内容摘要（填写修理改造部位/部件名称、数量、规格/型号、材质等需说明的内容）：

结按照《特种设备安全监察条例》及有关安全技术规范的规定，该台锅炉的修理改造质

论量经监督检验（查），符合相关安全技术规范要求。

建设单位施工单位监理单位检验检测单位

现场代表：项目负责人：代表：监检代表：

（公章）（公章）（公章）审(校)核：

年月日年月日年月日批准：

（公章）

年月日

资料名称核查结果备注

资出厂产品质量证明书、监检证书、图纸等

料建档申请监检时核查，图样应有设计更