肺功能检查的临床应用.ppt

重度阻塞性通气功能障碍混合型通气功能障碍通气/血流比值气体分布弥散功能换气功能检查定义：气体分子通过肺泡－毛细血管膜进行交换的过程，以弥散量（diffusingcapacity,DL）表示。1DL指在肺泡膜两侧单位气体分压差（1mmHg或1Kpa）和单位时间（1分钟）内所能透过的气体量（ml）2弥散功能气体弥散系数（K）与气体分子量的平方根成反比，与气体在介质中的溶解度成正比影响因素：肺泡膜面积、厚度、膜两侧气体分压差、气体分子量、气体在介质中的溶解度、肺泡毛细血管血流以及气体与血红蛋白的结合能力弥散功能影响因素DLO2测定技术困难较大临床上多应用CO进行DL测定CO2弥散速率为O2的21倍，故CO2无弥散障碍，弥散障碍主要指O2弥散功能0110S02吸入0.3%CO、10%HE、20％O2以及氮平衡的混合气体03测定FeCO、FeHe、Vi弥散测定方法－单次呼吸法FVC1L01吸入气量=90％FVC02屏气时肺容积始终保持恒定03屏气时间9－11秒04吸气和呼气动作均匀而迅速05单次呼吸法要求精确性和重复性高一口气不能测定的患者可用重复呼吸法操作复杂、费时重复呼吸法特点影响弥散量的生理因素：性别2、年龄3、体位（卧位大）4、运动正常值：预计值公式计算弥散障碍：弥散膜面积减少：如肺气肿弥散膜增厚：肺间质性病变弥散功能临床意义肺功能测定质量控制

及报告解读肺功能测定的质量控制正确的结论源自准确的检查！严重肺大泡01严重心肺功能不全02巨大动脉瘤03近期气胸04近期脑血管意外05肺功能检查禁忌症系统定标：环境参数定标容量定标气体定标质量控制01040203仪器消毒、保养定期清洗消毒，清洗消毒部位为仪器上所有的共同呼吸回路，包括管道、阀门和流速传感器。咬口要求一次性使用微生物过滤器尽量要求一次性使用消毒要有书面记录质量控制对病人要求：理解所要做的指令、要求，配合各项检查对技术人员的要求：掌握基本理论、技术熟练，能正确指导病人按要求配合好测试工作，要严格按照ATS/ERS的标准操作规程进行。操作准确性质量控制质量控制各项检测至少需重复3次，每次误差应5％，取最好1次结果打印，并打印完整的图形，以此来判断操作的准确性及病人的配合程度。ABC必须阅读记录描图各项指标的互相印证和对照必须密切结合临床资料肺功能报告分析的特点合格检查呼吸无力，不漏气呼吸无力，漏气舌头堵住咬口紧张，功能残气位抬高，吸气量减少根据性别、年龄、身高和体重计算预计值01国内预计值有不同版本02肺功能预计值肺功能指标判断标准目前各指标尚缺乏统一分级标准有无通气功能障碍01区分阻塞性、限制性或混合性通气功能障碍02肺功能不全分级03手术风险评估04支气管扩张试验05血气分析结果06进一步诊断或治疗的建议07肺功能报告内容1通气指标 阻塞性 限制性 混合性2FVC N或↓↓↓ 3FEV1↓↓↓4FEV1/FVC ↓ N或↑ 不一5MMEF ↓↓↓ 6MVV ↓↓↓ 通气功能障碍分型(通气指标)01肺容量指标阻塞性限制性 混合性03FRC ↑↓ 不一 04TLC N或↑↓ 不一 02VC N或↓ ↓ ↓05RV/TLC ↑ N或↑ 不一 通气功能障碍分型（容量指标)阻塞性通气改变70and95%pred,V25,V5070%pred中度7060～40分级FEV1/FVCFEV1/pred轻度708