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药店医保制度

一、目的

为加强本药店基本医疗保险用药服务管理，保障参保人员基本医疗需求，规范医保服务行为，根据国家及地方基本医疗保险相关政策法规，结合本药店实际情况，制定本制度。

二、适用范围

本制度适用于本药店内与基本医疗保险相关的所有业务活动及工作人员。

三、职责分工

1.店长：全面负责药店医保工作的领导与管理，协调医保工作中的重大问题，确保医保政策在本店的贯彻执行。

2.医保专员

负责与医保经办机构的日常沟通与协调，办理医保相关业务的申报、变更、结算等工作。

组织药店员工学习医保政策法规，定期开展医保知识培训与考核。

对药店医保服务行为进行日常监督检查，及时发现并纠正违规行为。

3.药师

负责对医保药品的处方审核，确保医保用药的合理性、安全性和准确性。

为参保人员提供用药咨询服务，指导参保人员合理使用医保药品。

4.收银员

熟练掌握医保结算系统操作，准确录入参保人员信息及购药费用，按规定进行医保费用结算。

负责解答参保人员有关医保费用结算方面的疑问。

四、医保药品管理

1.药品采购

严格按照医保药品目录进行药品采购，优先采购医保甲类药品和国家基本药物，确保医保药品的供应保障。

选择具有合法资质的药品供应商，签订质量保证协议，保证药品质量。

2.药品储存

按照药品储存条件要求，对医保药品进行分类储存，确保药品质量安全。

建立健全医保药品库存管理制度，定期盘点库存，做到账物相符。

3.药品销售

医保药品销售必须凭定点医疗机构医生开具的处方，经药师审核签字后方可调配销售。

对超剂量、重复用药等不合理处方，药师应拒绝调配，并告知参保人员需请医生修改处方。

销售医保药品时，应向参保人员提供购药清单，注明药品名称、规格、数量、价格等信息。

五、医保服务管理

1.服务规范

药店工作人员应严格遵守职业道德，文明服务，热情接待参保人员，耐心解答参保人员的咨询。

严格执行医保政策规定，不得向参保人员提供虚假医保信息或误导参保人员的医保消费行为。

2.信息管理

妥善保管参保人员的医保信息，不得泄露参保人员的个人隐私。

确保医保结算系统的正常运行，及时上传参保人员的购药信息，保证信息的真实性、完整性和准确性。

六、医保费用结算管理

1.费用结算原则

严格按照医保经办机构规定的结算方式、结算周期和结算标准进行医保费用结算。

2.费用审核

药店医保专员应定期对医保费用进行内部审核，检查费用结算的准确性和合规性。

对医保经办机构反馈的费用审核问题，应及时核实并整改。

3.费用支付

经医保经办机构审核确认后，按照规定的时间和方式领取医保费用。

对医保拒付的费用，应查明原因，属于药店责任的，应及时纠正并承担相应损失。

七、监督与考核

1.内部监督

药店建立医保服务监督检查机制，定期对医保服务行为、药品管理、费用结算等情况进行自查自纠。

设立举报箱和举报电话，接受参保人员和社会各界的监督。

2.外部监督

积极配合医保经办机构的监督检查，如实提供相关资料和数据。

3.考核奖惩

将医保工作纳入药店员工绩效考核体系，对医保工作表现优秀的员工给予表彰和奖励。

对违反医保政策法规或因工作失误给药店造成医保损失的员工，视情节轻重给予相应的处罚。

八、附则

1.本制度如遇国家及地方医保政策法规调整，应及时进行修订完善。

2.本制度自发布之日起生效实施，由药店店长负责解释。