肾活检技术和肾脏病理诊断规范.ppt

是否能够活检；是否有必要活检01进针位点02穿刺长度03病人憋气04预防出血0518G06立止血07OnCall08注意问题如何看待血肿血压，血色素延迟出血病人排不出尿怎么办？俯卧和平卧的时间病人腹痛，腰痛怎么办？穿刺后病人的观察及处理出血大出血血肿血尿感染动静瘘合并症及其处理在总共1262例接受肾活检的患者中肾活检术后出血并发症（PBB）的总发生率为30.0%（379/1262），血肿的发生率为29.4%（371/1262）直径小于5cm血肿占73.6%（273/371）大于等于5cm的血肿占26.4%（98/371）。术后腰痛的总发生率为8.8%（112/1262）直径小于5cm血肿的患者腰痛的出现率为15.0%（41/273）大于等于5cm血肿的患者腰痛的出现率为23.5%（23/98）。肉眼血尿的发生率为1.3%（17/1262）。肾活检技术和肾脏病理诊断规范如何开展肾活检及肾脏病理工作如何更好的开展肾活检及肾脏病理工作01病理类型02病变程度03制定治疗方案04了解患者的预后05原发病的诊断肾穿刺的意义隐匿性肾炎综合症慢性肾炎综合症急性肾炎综合症间质性肾炎综合症急进性肾炎综合症肾病综合症慢性肾炎临床分型MCNMesPGNIgANNon-IgANMPGNFSGSMNECPGNCrescentGNCIN/AIN慢性肾小球肾炎病理分型肉眼血尿型隐匿性肾炎型慢性肾炎型恶性高血压IgAN分型IIIIIIIVV肾病综合症急进性肾炎弥漫性肾脏病变24小时蛋白尿结缔组织病移植肾原因不明的急性肾衰适应症出凝血异常：PT+A；PLT；药物；月经等01010203040506孤立肾一般情况差小肾其他过度肥胖、重度腹水、配合欠佳0203040506禁忌症穿刺用枪B超装标本小瓶肾活检准备Manuallyoperated,sheathedneedle(TruCut).Springloaded,sheathedneedleOperationTransjugularKidneyBiopsy0304050102穿刺方法16Gand18G01取决于所用活检针的粗细0314G针，部分可以获得30个以上肾小球02标准16G针，完整肾小球数14.8?6.5（平均每针）04标准18G针，完整肾小球数5?3（平均每针）活检平均完整肾小球数全自动活检产品标本充分性中国临床医学，2005年2月，12卷第1期北京协和医院的资料肾活检标本条数中位数为3条，四分位数（25％，75％）为2和3条。标本充分的（按照肾小球总数大于10个）占96.8%（1221/1261）肾小球中位数为31个，四分位数（25％，75％）为23和40个。复用型活检枪中的奔驰- MAGNUM特点1功率大：样品质量高,前列腺、肺组织穿刺中有意义3性能可靠：复用〉4000次，中国已十年2技术含量高：单手操作、两个可选穿刺深度、保险4价位高保险状态：防止误激发22mm长射程：19mm长取样槽，取样多，诊断率高15mm短射程：15mm针槽取样少，适合表浅肿瘤、淋巴结和儿童肾脏可调射程和保险Magnum针的规格12G 仅用于乳腺活检14G 乳腺活检/肾活检16G 肾脏活检18G 前列腺及肝脏活检20G 肺及甲状腺活检针长依据病变部位选择，浅的乳腺用10cm，配用穿刺架用13cm。注：医生可根据临床情况做最终决定。22个规格，超声、X线双显影Magnum正确的上膛方法 安装活检针收获样本继续取样穿刺持枪打开保险激活击发选择穿刺深度MaxCore一次性枪(枪针一体)特点全自动、发射功率大无菌包装，一次性使用，无需维护和保养单手操作的组织活检枪符合人体工程学，不滚动手柄和两个彩色击发按钮，取样时符合医生生理习惯一次性活检枪 MaxCore看病历和病人01.注意看什么？01.签字01.病理申请单：01.小瓶：01.穿刺前准备肾活检穿刺要点穿刺部位穿刺部位和进针方法