《全踝关节置换术》课件.pptVIP

踝关节anklejoint组成：胫、腓骨下端距骨滑车腓骨下端胫骨下端距骨滑车

踝关节的骨性结构胫骨、腓骨下端腓骨外踝胫骨内踝踝穴

病因胫骨远端关节面胫骨远端关节软骨损伤伴有短缩和外翻的外踝畸形愈合踝关节不稳关节软骨损伤距骨关节面距骨骨折的畸形愈合距骨软骨面破坏或距骨坏死踝关节的解剖结构破坏临床和影像学

图1图2图3

踝关节假体植入

Agility假体固定衬垫、两组件设计，聚乙烯衬垫锁定于胫骨假体上胫骨与距骨假体间局部匹配，能够降低传至骨-假体界面的应力，但会增加磨损需要下胫腓联合以用腓骨为胫骨假体提供更多的支持需要截除更多的距骨，需要配合使用牵开器

STAR假体为活动衬垫、三组件设计聚乙烯衬垫的可活动性使其与胫骨假体界面间的限制性减低，降低传导至骨-假体界面的应力衬垫与距骨假体间的匹配更好距骨截骨更少

踝关节骨关节炎创伤性踝关节炎类风湿性关节炎色素绒毛结节性滑膜炎局限性骨坏死：只要坏死区切除后,不影响距骨假体安置者,也是适应证踝关节融合后2年内要求活动踝关节者

踝部大关节病红斑性狼疮踝关节病软骨剥脱性踝关节病。踝关节开放骨折或损伤后僵直踝关节内源或外源性感染痊愈后3年以上者

严重踝关节骨质疏松症距骨广泛坏死者多个跗中关节融合(类风湿性关节炎)后距骨或胫骨广泛缺血坏死踝部骨折后3~6个月内,不宜仓促施行

取踝前正中切口,自踝关节切开向上沿胫骨前嵴、向下朝第1、2趾间,长12~14cm。于长伸肌、胫前肌与趾长伸肌腱之间别离切开并进入踝关节囊

显露内、外踝关节面和胫、距骨关节面,保护距骨头部进入骨内营养支。于胫骨结节以下处安置与胫骨纵轴平行的标杆,平齐胫骨下端套上胫骨下关节面切骨导引器,经胫骨前下缘向上约厚5~6mm。由胫骨截骨导引器平面垂直胫骨纵轴线切除胫骨关节面,保护胫骨前方血管神经和内外踝关节软骨面不受损害,亦须防止切骨时误将内、外踝切下或致内、外踝骨折

被动跖屈患足,距骨体部显露后,依胫骨切骨导引器下加附距骨切骨导板,切除距骨顶部约6~8mm厚软骨和软骨下骨层,用距骨假体模板测试和试置后,依导引器切除距骨两侧软骨面厚约2~3mm,于导板前、后沿切除高3mm、长20~23mm的狭长骨面

将距骨假体测试件置入,检查假体植入后大小、稳定和适配性。检查各切骨面对合确实稳定后,安装假体前先为胫骨侧假体作胫骨端侧孔,其导板在胫骨远端切骨面上

由前向后轻捶安上胫骨假体。接着安距骨假体和舵板,略事捶击,使之深陷骨孔内稳定,插入依假体滑动核测高并选择适当厚度,并对合胫距骨,胫骨板与距骨假体适对合良好,排除距骨假体过于前移倾向

缝合踝前支持带和浅深筋膜松止血带,明显出血点仔细电凝止血毋需引流

LinkSTAR假体置换

如何正确放置假体以第1,2趾趾间蹼为踝关节正中到该蹼间为足矢状线假体横轴与踝关节横轴完全一致高分子聚乙烯踝关节衬垫,应依切骨后装入合金踝板后的板-板间隙高度选定其厚度,不可选择太厚,亦不可选太薄

失败病例

失败病例

翻修假体INBONE

把握6个切骨：胫骨远端和距骨5个共6个切骨面务求确切把握假体的设计和解剖学要求少切骨植骨：两腋和穹顶部植入少量细小骨粒(3~4g),应该成为常规早期垂直负重施压,防止剪力防止胫骨侧孔钻入与安装破裂摒弃骨水泥固定方式,不走历史老路

谢谢