中国无症状脑梗死诊治共识--周光宁.pptxVIP

中国无病症脑梗死

SBI诊治共识福建省宁德市医院神经内科周光宁第一页，共二十二页。

无病症脑梗死诊治共识中华医学会神经病学分会脑血管病学组中华神经科杂志?2022年9月第51卷第9期第二页，共二十二页。

概述随着CT和MRI的普及和广泛应用，已成为患者在体格检查或出现头昏、头晕、头痛等状时的常规检查，而在影像报告上常出现“腔隙性梗死〞等描述。不少老年患者因其他疾病或病症进行影像检查时，也常常无意中发现有“梗死灶〞。第三页，共二十二页。

无病症脑梗死这些患者并没有出现肢体瘫痪、麻木或口齿不清等脑卒中的病症和体征。这种情况称为“无病症〞或“静止性〞或隐匿脑梗死〔silentbraininfarction，SBI〕。目前学界对应该采用何种中文的名称对其进行描述存在争议本共识中采用了“无病症脑梗死〞这一名称。第四页，共二十二页。

已有研究证明，这类SBI患者是罹患脑卒中或认知障碍/痴呆的高风险人群。对其采取预防性治疗措施可能降低脑血管事件的发生风险，但过度诊断和过度治疗又将带来不必要的不良反响和经济负担。SBI在临床很常见，但确证性研究证据尚不充足背景第五页，共二十二页。

为了帮助临床医师更恰当地处理这类有影像改变而无病症的患者中华医学会神经病学分会脑血管病学组组织专家通过查询文献、反复讨论，制定了本共识期望能帮助临床医师对SBI进行恰当诊断和处理，从而降低病症性卒中或痴呆发生的风险。目的第六页，共二十二页。

SBI是指患者没有明确的脑卒中或TIA的既往病史，但在头颅CT或MRI检查时发现有与脑血管分布一致的脑堵塞灶或脑软化灶，而临床上没有与病灶相关的神经功能缺损的病症和体征。这类CT或MRI梗死灶的直径≥3mm，CT表现为低密度影，MRI/T2WI和FLAIR上呈高信号，T1WI上为低信号。如为新近脑梗死在弥散加权成像〔DWI；b=1000〕上呈高信号，慢性期那么呈低信号。概念第七页，共二十二页。

早在1999年，我国神经病学分会在中华神经科杂志发布“脑血管疾病分类〞中，就已经提出SBI属于脑梗死的一种。一般认为，直径在3mm以下的病灶为微梗死，直径3-15mm的病灶为腔隙性脑梗死。在CHS〔CardiovascularHealthStudy〕和ARIC〔AtherosclerosisRiskinCommunities〕两项研究中，80%的SBI患者病灶直径≥3mm。在CHS研究中，18.9%的患者病灶直径15mm，9.6%的病灶直径25mm。概念第八页，共二十二页。

流行病学和危险因素SBI发病率是有病症性脑梗死的10倍，易发生在老年人群。年龄每增长1岁，患病率增加0.3%-3.0%。一项研究发现超过20%的老年人存在SBI，其中30%-40%的SBI患者超过70岁。伴有高血压、糖尿病、慢性肾脏衰竭或心房颤抖等疾病的人群中，其患病率更高。第九页，共二十二页。

研究资料我国北京天坛医院的研究者发现，在连续选取的791例7d以内首次发病的非心源性缺血性卒中患者中，37.4%患者〔296例〕伴无病症腔隙性梗死。第十页，共二十二页。

危险因素SBI的危险因素与缺血性脑卒中的危险因素一致，如高龄、高血压、糖尿病、高脂血症等。另外，颅内或心脏手术等也可能增加SBI的发生风险，如颅内动脉瘤夹闭术和胸主动脉腔内修复术，患者术后发生SBI的概率要比已有资料中的高。综上所述，SBI在老年人群中很常见，患病率为8-28%，年龄越大，患病率越高，高血压、糖尿病、高脂血症、心血管疾病、血液系统疾病和慢性病等均为SBI发生的高危因素第十一页，共二十二页。

独立危险因素在普通总体人群中，有SBI者罹患急性脑卒中的风险较无SBI者增加2-4倍。值得注意的是，卒中患者假设在发病后1个月内出现新发的无病症性脑缺血病灶，患者复发缺血性卒中的风险那么会增加。多种研究均证明，在校正年龄、性别和血管因素后，SBI是脑卒中发生的独立危险因素，其风险比为1.5-3.3。第十二页，共二十二页。

诊断1.CT和〔或〕MRI发现脑内有梗死灶或软化灶。2.没有相应的临床表现。3.排除其他非血管性疾病以及脑出血引起的软化灶4.如果DWI显示为明显高信号者，那么为新发梗死灶5.没有脑梗死或TIA病史。

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治疗疑问治疗目的是降低病症性脑梗死和痴呆发生的风险。何时使用阿司匹林等抗血小板药物?何时使用他汀类药物?年龄较轻，没有任何危险因素的SBI患者，需要如何处理?第十四页，共二十二页。

治疗现状目前理论上认为使用他汀类药物、阿司匹林能够预防血栓形成，但在SBI方面尚缺乏临床循证的依据支持。国内外对SBI，尤其是无病症腔隙性脑梗死，缺乏多中心的研究，尚无循证依据。根据专家反复讨论，形成共识。第十五页，共二十二页。

处理建议确诊SBI后，应立即进行