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医院疑难危重病例讨论制度

一、目的

为提高医院对疑难危重病例的诊疗水平，确保医疗质量与安全，规范疑难危重病例讨论流程，特制定本制度。

二、适用范围

本制度适用于医院内所有临床科室的疑难危重病例讨论。

三、疑难危重病例定义

1.疑难病例：指在诊断、治疗方面存在困难，需要多学科协作或特殊检查手段才能明确诊断及制定治疗方案的病例。例如长期发热原因不明、罕见病诊断不清等。

2.危重病例：指病情严重、随时可能危及生命，需要进行紧急救治和严密监护的病例。如严重创伤、急性重症胰腺炎、心脑血管意外急性期等。

四、讨论组织与人员

1.科室内部讨论：由科室主任或副主任医师以上人员主持，本科室各级医师、护士长及相关护理人员参加。必要时可邀请麻醉科、影像科、检验科等相关科室人员参加。

2.多学科联合讨论（MDT）：对于涉及多个学科、病情复杂的疑难危重病例，由医务科组织，相关科室主任或学科带头人参加。成员包括但不限于临床科室医师、影像科医师、检验科医师、病理科医师等。

五、讨论流程

1.病例提出：主管医师发现疑难危重病例后，及时向科室主任汇报，经科室主任同意后确定讨论时间。如需要多学科联合讨论，科室应提前向医务科提交《疑难危重病例讨论申请表》。

2.资料准备：主管医师负责收集整理病例资料，包括患者的病史、症状、体征、辅助检查结果、初步诊断及治疗经过等。并制作成PPT或书面资料，提前发放给参与讨论人员。

3.讨论进行：

科室内部讨论：由主管医师详细汇报病例情况，提出需要讨论的问题及初步诊疗思路。参会人员依次发言，充分发表意见，提出诊断建议和治疗方案。主持人进行总结，明确下一步诊疗计划。

多学科联合讨论（MDT）：医务科组织相关科室人员到指定地点参加讨论。首先由主管医师汇报病例，各学科专家根据本科室专业知识进行分析，提出诊断和治疗建议。经过充分讨论后，形成综合治疗方案。医务科负责记录讨论过程和结果。

4.记录与总结：科室内部讨论由主管医师负责记录讨论内容，包括讨论时间、地点、主持人、参加人员、讨论意见及最终诊疗方案等。多学科联合讨论由医务科指定专人记录。讨论结束后，主管医师根据讨论结果及时调整治疗方案，并将讨论结果记录在病历中。

六、讨论时间要求

1.疑难病例：应在入院后3-7个工作日内组织讨论。

2.危重病例：应在病情危重情况明确后24小时内组织讨论，紧急情况下可随时进行讨论。

七、质量控制与监督

1.科室自查：各科室应定期对本科室疑难危重病例讨论情况进行自查，检查讨论流程是否规范、记录是否完整、诊疗方案是否落实等。发现问题及时整改。

2.医务科督查：医务科定期对全院疑难危重病例讨论情况进行督查，将督查结果纳入科室医疗质量考核指标。对不按规定组织讨论或讨论质量不高的科室进行通报批评，并责令限期整改。

八、附则

1.本制度由医务科负责解释和修订。

2.本制度自发布之日起施行。