无创机械通气操作并发症的护理.pptVIP

**无创机械通气的操作及护理观察护理观察使用无创正压通气的30min～1h要有专人负责，加强床旁监护，观察呼吸机运转及人机配合情况，耐心指导调试，以后30-60min巡视一次。起始疗效的评估：起始治疗后1-2小时观察缺氧症状、体征、外周血氧饱和度及血气的改善情况。呼吸机使用疗效的判断标准临床表现：气促改善，辅助呼吸肌肉运动减轻和无反常呼吸、呼吸频率减慢，血氧饱和度增加，心率改善等。血气标准：Pao2、Paco2和PH改善。6无创机械通气的起源无创与有创机械通气的区别无创机械通气的适应症及禁忌症无创机械通气常用的模式无创机械通气的操作及护理观察无创机械通气并发症的护理无创机械通气并发症的护理010203060504紧张、焦虑排痰障碍腹胀口鼻干燥刺激性角膜炎压力性损伤原因：大部分患者认为由于常规治疗已不能控制疾病，需加用无创呼吸呼吸机辅助通气，导致患者认为自己疾病加重而产生恐惧紧张心理。焦虑:由于患者对呼吸机的性能和使用方法不了解，而担心自己不会使用。怀疑:因为初次使用，患者对使用呼吸机的效果表示怀疑。憋闷:使用呼吸机采用鼻面罩，初次使用时会有憋闷的感觉，患者拒绝使用。怕依赖:有些患者及家属认为使用呼吸机后会产生依赖性，认为应尽量少用甚至不用。紧张、焦虑处理：医护人员应在治疗前使患者认识到目前使用无创呼吸机的最佳时期以及使用的必要性,向患者讲解无创呼吸机应用的目的、方法、治疗过程中如何配合、可能出现的情况；从而减轻患者的紧张，恐惧心理。在最初上机的1～2h内设专人守护在患者床旁进行指导,观察患者有无不适,指导患者有规律地放松呼吸,使患者的呼吸与呼吸机同步。增强患者的安全感,使其处于最佳心理状态,积极配合治疗,从而更好地提高依从性。紧张、焦虑排痰障碍无创通气时病人通气量较大，呼吸道大量水分丢失，使痰液黏稠难以排出。病人长期吸入湿化气体，易引发纤毛运动的抑制，影响正常排痰功能。病人戴鼻罩前病人未进行有效排痰或护士没有教会病人正确的排痰方法以及正确的咳嗽、呼吸、饮水等而影响排痰。佩戴鼻/面罩后排痰、喝水不方便导致排痰困难。没有人工气道，排痰主要依靠病人的咳嗽，咳嗽排痰能力较差的病人无法自主咳出痰液。原因：排痰障碍处理：在使用无创呼吸机时，建议病人半坐卧位，以利于痰液咳出。护理人员要指导病人正确呼吸、咳嗽、排痰、饮水的方法（使用吸管行多次少量喝水，每次饮水量不超过100ml，以免呛咳）。在通气间歇期给予雾化吸入，每日２次，以稀释痰液，必要时给予吸痰，以保持气道通畅。指导病人有效咳嗽，即二步法将痰咳出，首先行深呼吸４次或５次，再深吸气后保持张口，然后轻咳一下将痰咳至咽部，再迅速将痰咳出。排痰障碍床旁备吸引器，必要时经鼻导管吸痰，清除口鼻分泌物和刺激咳嗽。对于无力咳嗽或虚弱的患者给予气压振动排痰治疗，使用过程中，注意患者患者生命体征变化。原因：患者治疗中不配合，人机不协调。使用无创呼吸机过程中张口呼吸。呼吸机压力值设置过高。长期卧床患者胃肠蠕减弱。腹胀腹胀处理:?取半卧位床头抬高30°，头略后仰。?根据患者情况调节呼吸机参数，再给患者带口鼻面罩，IPAP从低到高，使患者有一个适应的过程度。指导患者尽量?用鼻腔吸气、口腔呼气而不要张口呼吸，作平静深呼吸；告诉患者呼吸机是跟随患者的吸气而触发送气，而非患者跟随呼吸机呼吸。腹部按摩：以一只手掌贴于该手背，双手重叠，顺时针反向揉3-5分钟。腹胀手势代表意义伸大拇指大便伸小拇指小便伸食指有痰握空心拳（形如水杯状）口渴握实心拳（形如重锤）疼痛用手拍床想交流握笔写字想写字在带机过程中使用非语言沟通（写字、手语等），?减少气体误吞。原因：在佩戴无创呼吸机面罩时，其鼻梁部缺乏脂肪组织保护、肌肉层较薄，同时受外界和骨隆突处对皮肤的挤压力，会引起血液循环障碍继而发生压疮。压力性损伤处理：护士指导患者在必要的移动时如何防止面罩的移动，以避免因移动摩擦而使皮肤出现破损，减少压疮发生率。敷料使用:?粘贴前用生理盐水清洗鼻部皮肤，待干燥后用新型敷贴进行裁剪，根据患者鼻周围三角区形态适当修剪，贴在鼻梁根部及鼻翼外侧面颊(?成“八”字形)?。敷料外观发生变化或有皱褶及时更换，使用时间不超过?7?d。处理：压力性损伤每?2?h?放松?1?次面罩，每次?10?～?20?min。面罩固定方法?调节好呼吸机的漏气报警参数后，先不立即用头戴固定鼻面罩，操作者应先手扶鼻面罩，不发生漏气报警后再固定，以能容纳?1?～?2?个手指为宜，不要过紧，保证正常的血液