静脉血栓栓塞预防.pptVIP

预防药物葡聚糖是一种有效的预防药物，可减少静脉血栓形成和致命性PTE的发生率，但对老年人不推荐应用，因其可引起明显的血容量增多。阿司匹林作为抗血小板制剂，虽具有预防PTE的效果，但对高危病人的预防效果并不理想。DVT的高发时间据有关资料报道，DVT在手术中及手术后24小时内发生率最高，有45%以上DVT发生在此时间内。术后预防的时限7-10天，可以延迟至30-35天不推荐联合用药。预防深静脉血栓形成的

具体方案及方法21手术前12h内不再使用低分子肝素，于术后12~24h皮下给予常规剂量低分子肝素，或术后4~6h给予常规计量的一半，次日恢复原剂量。前或术后当晚开始使用维生素K拮抗剂（华法林），监测用药剂量，维持INR在2.0~2.5之间，勿超过3.0达肝癸钠2.5mg，皮下注射，术后6~12h开始使用3药物预防的注意事项在进行药物预防中只能使用一种药物预防，不能换用；对于肝肾功能损害者，应注意药物剂量；椎管内有血肿者，禁用；对于使用区域阻滞麻醉或镇痛着，应注意用药、停药、拔管的时间。1药物预防的相对禁忌症既往有颅内和胃肠道出血；急性颅内损害或肿物；血小板减少至20~100×109药物预防的绝对禁忌症近期有活动出血及凝血障碍；骨筋膜间室综合症；严重的颅脑外伤和急性的脊髓损伤；血小板低于20×109/L血小板减少症者及孕妇，禁止使用华法林。个体化制定预防措施外科手术后病人，应根据其不同情况采取个体化、分等级的预防措施。例如对于手术小、住院时间短、无危险因素的年轻病人，无须特殊预防措施，鼓励病人早日下床活动即可；对于中度危险以上的重症病人应尽早开始预防性应用低分子肝素；术后转入ICU的多数病人都需要接受预防措施；有高出血风险的病人，则应慎用药物预防，以机械预防为主，辅以基本预防措施。个体化制定预防措施（二）于静脉血栓栓塞高危患者应该采用基本预防、物理预防和药物预防联合运用的综合措施。并要严格掌握物理和药物预防措施的禁忌症及相关注意事项。运用抗凝药物后，要严密观察药物副作用，并采取相关的实验室指标监测。药物不应该联合使用，以防增加出血并发症的危险。不建议单独采用阿司匹林预防深静脉栓塞。四、诊断在一项临床研究中，抗凝治疗后彩超检查下肢深静脉血栓形成的检出率仍达8.6%，而其中无一例疑诊病人。对于一些术后转入ICU的重症病人，在气管插管、机械通气、镇静与镇痛等因素的影响下，更容易掩盖病情，使得静脉血栓形成难以被发现。外科手术后病人而言，下肢深静脉血栓形成是一种并不少见但却往往容易漏诊的疾病。下肢深静脉血栓形成的临床表现临床医生应熟悉这些临床表现，结合病史及易患因素综合分析，提高警惕，及时诊断，减少误诊和漏诊。常见的临床表现有患肢疼痛、肿胀、轻度发绀、伴有低热等。一般来讲，下肢深静脉血栓形成的症状与体征差异很大，主要受血栓形成的部位、发生速度、阻塞程度等因素的影响。下肢深静脉血栓形成的影像学检查主要包括静脉造影和彩色多普勒超声检查。其中静脉造影最为敏感，能准确反映血栓情况，但缺点是有创性检查，需要搬动病人，而且存在造影剂过敏和可能的肾损害，因此受到一定限制。相比之下，彩超属于无创、可重复的检查，可在床旁进行，避免搬动病人，是目前诊断下肢静脉血栓的首选方法，但缺点是检查结果与操作者的技术和经验密切相关。PTE的临床表现是下肢深静脉血栓形成的严重并发症，一旦发生常导致严重的后果。PTE发病往往较急，临床症状明显，常见的临床表现有呼吸困难及气促、胸痛、晕厥、咳嗽、咯血、心动过速，因呼吸闲难和剧烈胸痛而导致的烦躁不安、惊恐和濒死感等。外科手术后病人如果突然出现上述症状，应想到PTE的可能，须尽快进行相关检查。骨科大手术及腹部外科静脉血栓栓塞预防陕煤建司总医院曹义锋课程结构基本概念发生原因和危险因素预防措施诊断治疗与康复一、概念添加标题骨科大手术的概念包括：添加标题髋部骨折添加标题人工髋关节置换添加标题人工膝关节置换相关概念静脉血栓栓塞症(VTE)指血液在静脉内不正常凝结，使血管完全或不完全阻塞，属于静脉回流障碍性疾病。包括两种类型：深静脉血栓形成（DVT）肺动脉血栓栓塞症（PTE），即静脉血栓栓塞症在不同部位和不同阶段的临床表现形式。肺栓塞(pulmonaryembolism，PE)的概念是由于肺动脉或其分支被各种栓子阻塞而引起的一组疾病或临床综合征的总称，其中最常见的栓子是来自下肢深静脉的血栓。由血栓引起的肺栓塞称为肺血栓栓塞症(pulmonarythromhoemho-lism，PTE)。肺栓塞后肺组织可产生严重的血供障碍并发生坏死，即称为肺梗死。观念的改变