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江洪鲁志兵武汉大学人民医院心内科
研究背景射频消融电隔离肺静脉是近年来阵发性心房颤动治疗上的重大突破缺点——复发率较高对于复发患者的治疗策略不一
研究背景
研究背景？再次消融？时机？药物治疗？失败？
研究目的
临床资料
临床特点临床特点患者（N=99）1.年龄(岁)2.男/女3.房颤病史(年)4.左房直径(mm)5.合并高血压6.射血分数(%)7.冠心病8.脑血栓病史50.0±8.687/126.6±4.034.0±3.628(28.3%)59.5±6.3101
复发患者的处理
流程图节段性PVI治愈复发试用抗心律失常药物8~12w停药3周PAF患者N=99延迟愈合复发
结果
结果
结果两周后复发组（19例）：仅2例（10.5%）停药后无房颤发作，3例(15.8%)仍需服用1～2种抗心律失常药物后才能减少发作，其余14例(73.7%)完全无效，其中的1例转化为持续性房颤
结果早期复发：42例(42.4%)99例PAF两周后复发：19例(19.2%)始终未复发：38例(38.4%)
结果复发患者药物治疗结果停药无复发发作减少完全无效（延迟愈合）早期复发（42例）121317两周后复发（19例）2314
结果
结果成功发作减少完全无效早期复发（12例）552两周后复发（8例）341
结果
结果
讨论
讨论早期复发的原因1.原已隔离的肺静脉与心房间电传导恢复：初次隔离时未能保证消融线的完整性与彻底性，而仅仅是损伤2.肺静脉外的异常兴奋灶3.其它因素：如肺静脉自主神经受刺激、肺静脉电重构及方法学因素等等
讨论
讨论延迟愈合的发生机制可能与消融所产生的延迟损伤有关可能因为干扰、甚至逆转了心房颤动的解剖重构、电重构而起作用
讨论
讨论两周后复发病例药物“疗效”低可能与这部分患者延迟愈合的可能性小有关，因为延迟愈合绝大部分见于两周内复发组，并且愈合“时间窗”一般在复发后的一个月左右抗心律失常药物无效另一方面提示了导致房颤发作的局灶仍起主导作用
讨论
讨论
讨论局限性疗效评价是依靠症状、ECG、Holter,可能忽略一部分无症状复发患者仅限于Lasso标测指导下的PVI，未涉及到Carto指导下的左房线性消融病例数有限，未进行统计学处理
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