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超纯透析液对患者生存质量的影响1

超净透析液的概念

（ultrapuredialysate）尚无明确标准细菌生长数少于0.1CFU/ml检测不到内毒素（＜0.03EU/ml）2

水前水处理反渗机反渗水管分配系统连接透析机水管透析机浓缩液透析器整个系统就像一根环环相扣的锁链，每一环节都不容忽视3

水砂滤罐软水器碳滤器反渗机布水(病房)管路AB浓缩液細菌内毒素量水的纯化和運送过程中，细菌及内毒素生长经典曲线透析机4

内毒素的成分及分子量外源性热原分子量细胞壁成分脂多糖（LPS）脂质A相关LPS片段其他LPS片段105～9?105D2000～40008000肽聚糖（Peptidoglycans）胞壁酰二肽(muramyl-peptides)1000～20000400～1000分泌的活性毒素内毒素A内毒素A片段660005000其它外毒素20000～500005

内毒素成分的检测脂多糖LPS(100kD)脂类ALPS相关片段(2to4kD)其他LPS片段(8kD)肽聚糖Peptidoglycans(1to20kD)胞壁酰肽Muramylpeptides(0.4to1kD)外毒素Exotoxins(20to50kD)外毒素片段(5kD)B-D-葡聚糖鲎试验(LAL)诱导单核细胞细胞因子产物（NMC）多粘菌素抑制试验SLP++-----+-++++++++--?+-+-+BacterialSubstances6

透析液生物学标准标准水透析液细菌（CFU/ml）内毒素（EU／ml）细菌（CFU/ml）内毒素（EU／ml）欧洲(1973)?100?0.25n.sn.s德国(1993)?200n.s?2000No日本(1995)n.sn.s?100?0.25瑞典(1979)?100?0.25n.s?0.25加拿大(986)?200?1ng/mln.sn.sAMMI(1996)?200n.s?2000n.s据调查：美国51个透析中心中53％透析水超过AMMI标准200CFU/ml细进数，35％中心透析液细菌数超过2000CFU/ml，12％透析中心的透析液内毒素查过0.5IU/ml，主要是碳酸氢盐透析液内毒素含量高。7

降低心血管病的发病率LedererSR超纯透析液减少慢性透析患者心血管患病率。60例患者，38例用常规透析液，22例用超纯透析液。研究终点为血管造影证实的脑血管病、心血管病或外周血管事件，每3个月检测一次CRP。超纯透析液组，87％CRP水平正常。CRP水平升高者有更多的心血管事件，表明超纯透析液可以减少为炎症，降低心血管事件发生率。8

减少慢性炎症ArizonoK:超纯透析液减少慢性炎症反应。制备超纯透析液，使其终端内毒素由70EU／L减少至1.0EU／L。观察一年，CRP下降（0.16-0.07mg/dl,P0.05），β2-MG下降（33.2-28.4mg/dl，P0.01）,Hb升高（10.0-11.0g/dl，P0.05）。结果表明，超纯透析液可以降低炎症反应。9

减少细胞因子的释放GuthHJ：On-line超滤液作HDF的置换液可以防止内毒素和其他热原性或细菌产物的污染。患者先用袋装置换液作HDF，然后换用On-linneHDF。在高容量交换时，不仅增加对流传质，也能降低免疫活性细胞的活化，降低TNF、IL-6水平。10

降低氧化应激IzuharaY：超纯透析液可以减少氧化应激的羰基产物－戊糖苷啶（pentosidine），它来源于碳水化合物和脂类非酶生化产物。检查超纯透析液组透析前后患者血浆戊糖苷啶水平。结果超纯透析液组戊糖苷啶下降（1.55±0.61to1.38±0.52nmol/mL，P0.0001，3个月；1.31±0.50nmol/mL，P0.0001，6个月）。此外发现，血浆甘油三脂水平下降（150+/-116to119±75mg/dL，3个月，P0.01；124+/-79mg/dL，6个月，P0.01）。11

增加对EPO的敏感性HsuPY:超纯透析液可以改善铁的利用，增加对EPO的敏感性。34例慢性透析患者随机分为两组，一组用常规透析液，另组用超纯透析液，先观察6个月，然后交叉再观察6个月。结果超纯透析液组，CRP明显下降（7.01±5.095to4.461±3.754mg/dl），EPO剂量减少（12500±7060to10440±7050U/mon,p0.05），铁蛋白明显较少（422±183to272±