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原发性醛固酮增多症诊断治疗的专家共识(2024版)

【提要】原发性醛固酮增多症(原醛症)是最常见的继发性高血压，与原发性高血

压患者相比，心脑肾等靶器官受损更为严重，为规范原醛症的诊断和治疗，专家

组在２０２０版共识基础上进行更新和修改。

【关键词】原发性醛固酮增多症；诊断；治疗；共识

为规范原发性醛固酮增多症(ｐｒｉｍａｒｙａｌｄｏｓｔｅｒｏｎｉｓ

ｍ，ＰＡ，简称“原醛症”)的诊断和治疗，在２０２０版共识[１]的基础上

进行更新。

本共识采用国际上通用的表述推荐强度及证据质量的方法。强推荐使用“推

荐”和数字“１”表示，弱推荐使用“建议”和数字“２”表示。证据质量:●

○○○，表示极低质量证据；●●○○，表示低质量证据；●●●○，表示中等

质量证据；●●●●，表示高质量证据。通常按照“强推荐”规范进行处理利大

于弊，“弱推荐”则需要依据患者个体情况来决定最佳方案。

原醛症概况

一、定义

原醛症指肾上腺皮质自主分泌醛固酮，导致体内潴钠排钾，血容量增多，肾

素-血管紧张素系统活性受抑制，临床主要表现为高血压和低血钾。研究发现，

醛固酮过多是导致心肌肥厚、心力衰竭和肾功能受损的重要危险因素，与原发性

高血压患者相比，原醛症患者心脏、肾脏等高血压靶器官损害更为严重，因此早

期诊断及治疗显得至关重要。

二、患病率

过去几十年，原醛症一直被认为是少见病，在高血压人群中不到１％。随着

血醛固酮与肾素活性比值(ａｌｄｏｓｔｅｒｏｎｅｔｏｒｅｎｉｎｒａｔ

ｉｏ，ＡＲＲ)被用作原醛症筛查指标后，相当一部分血钾正常的原醛症患者得

以发现并确诊。国外报道，在１、２、３级高血压患者中，原醛症患病率分别为

１.９９％、８.０２％和１３.２％[２]，难治性高血压患者中患病率更高，约

为１７％~２３％[３]。在亚洲普通高血压人群中，其患病率约为５％[４]。２

０１０年由中华医学会内分泌学分会牵头，在全国１１个省１９个中心对１６５

６例难治性高血压患者进行原醛症筛查，报道其患病率为７.１％[５]。新近文

献报道，原醛症在新诊断高血压中发生率超过４.０％[６]。由此可见，对高血

压特别是难治性高血压及新诊断高血压人群进行原醛症的筛查对临床工作有着

现实的指导意义。

三、病因分类

原醛症根据病因的不同可分为６型(表１)，即醛固酮瘤(ａｌｄｏｓｔｅｒ

ｏｎｅ-ｐｒｏｄｕｃｉｎｇａｄｅｎｏｍａ，ＡＰＡ)、特发性醛固酮增多症

(ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃｈｙｐｅｒａｌｄｏｓｔｅｒｏｎｉｓｍ，ＩＨＡ，

简称“特醛症”)、原发性肾上腺皮质增生(又称单侧肾上腺增生；ｐｒｉｍａｒ

ｙｏｒｕｎｉｌａｔｅｒａｌａｄｒｅｎａｌｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ，

ＰＡＨ/ＵＡＨ)、家族性醛固酮增多症(ｆａｍｉｌｉａｌｈｙｐｅｒａｌｄ

ｏｓｔｅｒｏｎｉｓｍ，ＦＨ)、分泌醛固酮的肾上腺皮质癌(ａｌｄｏｓｔｅ

ｒｏｎｅ-ｐｒｏｄｕｃｉｎｇａｄｒｅｎｏｃｏｒｔｉｃａｌｃａｒｃｉ

ｎｏｍａ)及异位醛固酮分泌瘤(ｅｃｔｏｐｉｃａｌｄｏｓｔｅｒｏｎｅ-ｐ

ｒｏｄｕｃｉｎｇａｄｅｎｏｍａ)][７]。

原醛症筛查

一、筛查对象

高血压、低血钾曾被认为是原醛症典型的临床表现，但有研究表明，只有９％

~３７％的原醛症患者存在低钾血症，是否对所有高血压患者进行原醛症筛查，

目前尚无定论。

推荐:对以下人群进行原醛症筛查(１｜●●●○)。

１.持续性高血压(１５０/１００ｍｍＨｇ，１ｍｍＨｇ＝０.１３３ｋＰ

ａ)者；使用３种常规降压药(包括利尿剂)无法控制血压(１４０/９０ｍｍＨｇ)

的患者；使用≥４种降压药才能控制血压(１４０/９０ｍｍＨｇ)的患者及新诊

断的高血压患者。

２.高血压合并自发性或利尿剂所致的低钾血症的患者。

３.高血压合并肾上腺意外瘤的患者。

４.早发性高血压家族史或早发(４０岁)脑血管意外家族史的高血压患者。

５.原醛症患者中存在高血压的一级亲属。

６.高血压合并阻塞性呼吸睡眠暂停的患者[８]。

二、筛查方法

１９８１年Ｈｉｒａｍａｔｓｕ等[９]首次采用ＡＲＲ作为原醛症筛查指

标，有研究利用ＡＲＲ对包括血钾水平正常的高血压人群进行筛查，结果发现原

醛症检出率增加了１０倍，且可在血