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完整冠心病诊断顺序

目录冠心病概述冠心病危险因素评估临床症状与体征识别实验室检查与辅助检查诊断流程与鉴别诊断治疗原则及方案选择预防策略及患者教育

01冠心病概述Chapter

冠心病（CoronaryHeartDisease，CHD）是由于冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或闭塞，引起心肌缺血、缺氧或坏死的心脏病。冠心病的发生与多种因素有关，包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动、遗传因素等。这些因素导致冠状动脉内皮损伤，脂质沉积，逐渐形成动脉粥样硬化斑块，最终导致血管狭窄或闭塞。定义发病机制定义与发病机制心病是全球范围内最常见的死因之一，发病率随年龄增长而增加。发病率发达国家冠心病发病率高于发展中国家，城市高于农村。地域分布男性冠心病发病率高于女性，但女性绝经后发病率逐渐升高。性别差异家族中有早发冠心病病史者，其发病风险增加。遗传因素流行病学特点

临床表现冠心病患者可出现心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、心律失常等临床表现。其中，心绞痛是最常见的症状，表现为胸部压迫感、疼痛或不适，可放射至手臂、颈部、下颌或背部。分型根据临床表现和病理生理特点，冠心病可分为稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死等类型。临床表现与分型

02冠心病危险因素评估Chapter

年龄、性别与家族史年龄随着年龄的增长，冠心病的风险逐渐增加。男性在45岁以上，女性在55岁以上，应特别关注冠心病的风险。性别男性比女性更容易患冠心病，但女性在绝经后风险增加。家族史有冠心病家族史的人，尤其是直系亲属（父母、兄弟姐妹）中有早发冠心病病史者，风险增加。

长期高血压可导致动脉血管壁损伤，加速动脉粥样硬化的形成，从而增加冠心病的风险。高血压血液中胆固醇和甘油三酯水平升高，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平升高，与冠心病的发生密切相关。高血脂糖尿病患者由于胰岛素分泌不足或作用障碍，导致血糖升高，进而引起脂质代谢紊乱和血管壁损伤，增加冠心病的风险。糖尿病高血压、高血脂与糖尿病

饮食不合理的饮食习惯，如高脂肪、高盐、高糖饮食，以及缺乏蔬菜、水果等富含纤维和维生素的食物，均可增加冠心病的风险。吸烟吸烟是冠心病的重要危险因素之一。烟草中的尼古丁和一氧化碳等有害物质可损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化的形成。缺乏运动缺乏体育锻炼和体力活动可导致肥胖、高血压、高血脂等危险因素的发生，进而增加冠心病的风险。吸烟、饮食与缺乏运动

123长期的精神压力和心理紧张可导致交感神经兴奋，引起心率加快、血压升高，增加心肌耗氧量，从而诱发冠心病。精神压力较低的社会经济地位与冠心病的发生率增加有关，可能与贫困、教育水平低、医疗资源不足等因素有关。社会经济地位睡眠呼吸暂停综合症患者夜间反复出现呼吸暂停和低氧血症，导致交感神经兴奋和血管内皮损伤，增加冠心病的风险。睡眠呼吸暂停综合症心理社会因素

03临床症状与体征识别Chapter

常表现为胸骨后或心前区压榨性疼痛，可放射至左肩、左臂内侧，甚至达无名指和小指。典型心绞痛胸痛性质与典型心绞痛相似，但程度更重，持续时间更长，可达数十分钟，休息或含服硝酸甘油不能完全缓解。不稳定型心绞痛胸痛多发生于安静时，可由冠状动脉痉挛所致，表现为一过性ST段抬高。变异型心绞痛胸痛特点及部位

轻者仅在重体力劳动时发生，重者可在安静状态下出现，被迫端坐呼吸。呼吸困难患者自觉心跳加快、加强或不规则，可伴有心前区不适或震动感。心悸呼吸困难与心悸

由于心脏泵血功能下降，导致全身血液灌注不足，患者可出现乏力、头晕等症状。乏力、头晕恶心、呕吐出汗、发热严重心肌缺血时，可刺激迷走神经引起恶心、呕吐等消化道症状。心肌缺血坏死时，可引起全身应激反应，表现为出汗、发热等。030201其他相关症状

04实验室检查与辅助检查Chapter

记录心脏电活动，发现心肌缺血、心肌梗死等异常表现。常规心电图长时间监测心脏电活动，捕捉阵发性心律失常等异常。动态心电图通过运动增加心脏负荷，诱发并记录心肌缺血表现。运动负荷心电图心电图检查

二维超声心动图观察心脏结构、室壁运动及心腔大小，评估心脏功能。多普勒超声心动图检测心脏血流速度、方向和流量，辅助诊断心脏瓣膜病和心肌病。超声心动图负荷试验通过药物或运动增加心脏负荷，观察心脏功能和血流变化。超声心动图检查

通过导管向冠状动脉注入造影剂，显示冠状动脉狭窄或闭塞部位。选择性冠状动脉造影利用超声探头在血管内成像，更准确地评估血管狭窄程度和斑块性质。血管内超声冠状动脉造影术

检测心肌损伤时释放的酶类物质，辅助诊断心肌梗死。心肌酶学检查通过放射性核素标记心肌细胞，评估心肌灌注和代谢情况。心脏核素检查利用磁场和射频脉冲成像，观察心脏结构和功能，评估心肌缺血和心肌梗死范围。心脏磁共振成像其他相关检查

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