脑瘫患儿基本康复方案.pptx

目录;

一、小儿脑瘫基础知识

;运动障碍是指脑瘫小朋友的运动能力低于同龄的正常小朋友，运动自我控制能力差。

常见体现：轻则动作不灵活、拙笨或不协调，重则双手不会抓握、双脚不会走路，甚至不会翻身、坐、站、不会正常咀嚼吞咽等。

姿势障碍是指脑瘫小朋友形体的多种姿势异常、稳定性差，在运动或静止时姿势别扭，左右两侧不对称，如偏头、晃头、脚尖着地、扶走下肢交叉（剪刀步）、膝关节屈曲伸不直或膝关节反屈（膝过伸）等。;（二）、小儿脑瘫的发病原因

脑瘫患儿的病因有也许发生在产前、出生时或产后。约75%以上的脑瘫痪病例可以找到明确的致病原因，如：早产儿、低体重儿、缺氧和黄疸等，有大概25%左右的患儿找不到病因。;出生前也许存在的原因：母体病痛的影响，胎盘功能不全等导致的胎儿缺氧性脑损伤，如胎动不正常、胎心过弱过快。

出生时也许存在的原因：分娩时间过长、颅内出血、血肿、早产、体重过低、胎位不正、脐带绕颈等导致的脑部缺氧缺血，或全身黄染的核黄疸等症。

出生后也许存在的原因：吸入性导致的肺炎、高热、多种脑炎、脑膜炎、多种中毒、头部外伤、不明原因的大脑出血或血块，维生素K缺乏导致的颅内出血等。

其中最轻易导致脑瘫的是出生时，其中最直接的原因是出生时难产、窒息、早产儿、低体重儿、核黄疸。;（三）、小儿脑瘫的临床分类

1、美国脑瘫学会按生理学分为：痉挛型、强直型、共济失调型、缓慢型、混合型六种。

2、根据患儿肌张力状况分：肌张力高亢型、肌张力低下型、肌张力不稳定型。

3、根据运动障碍的部位分类：四肢瘫、双肢瘫、截瘫、偏瘫、三肢瘫、单肢瘫。;（四）、小儿脑瘫的训练原则

;脑瘫患儿治疗手段的有关背景资料

自20世纪30年代以来欧美学者对运动障碍所创立的康复治疗体系重要有如下学派：

1、神经发育学治疗法（Neurodevelopmentaltherapy,NDT）。由此外延产生的治疗技术有：Bobath技术；Brunnstrom技术、PNF技术、Rood技术、Vojta等技术。

2、Temple-fay治疗法：美国神经外科博士创立。

3、Bobath治疗法：Bobath是英国的神经病学博士。;脑瘫患儿治疗手段的有关背??资料

我国在20世纪70年代此前，普遍认为脑瘫是不治之症，直到1987年，中国第一所脑瘫疗育中心“黑龙江省小儿脑瘫疗育中心”成立，是中国脑瘫康复发展的重要标志。;脑瘫患儿的治疗手段

;二、小儿脑瘫的运动疗法;（一）、运动疗法的重要内容

1、头部控制训练；2、翻身训练；

3、独坐训练；4、爬行训练；

5、膝立位训练；6、从坐位到立位的转换训练；

7、独站训练；8、下肢肌力提高训练；

9、行走训练；10、异常姿势控制训练；

11、关键稳定性训练。

注：以上十一种要点亦是运动疗法的训练次第，例如一种没有任何运动能力的婴儿，训练时即要从头部控制训练着手，假如该婴儿已经会缓慢行走，但头控能力局限性，还要继续进行头部控制训练。;1、头部控制训练

许多运动发育缓慢的患儿（尤其是脑瘫），由于原始反射的残存，常出现头后仰（角弓反张模式存在）或偏向一侧，再加上腰背部肌张力、肌力的分布异常，不能实现头部的居中对称，脊柱的充足伸展与回旋受限，因此无法完毕俯卧位昂首。

头部控制训练流程：

颈直立反射促通——俯卧位昂首训练——仰卧位昂首训练——肘支撑昂首及回旋训练——坐位头控训练——俯卧位平衡反应促通——仰卧位平衡反应促通;竖头训练的调整与训练措施一：;竖头训练的调整与训练措施二：;2、翻身训练

重要性：是由俯卧位向直立位动作发育的中继，是广泛接触外界空间的准备，对此后的站、行有重要作用。

目的：增进躯体回旋运动完毕，促使非对称性姿势的消失。

意义：翻身运动完毕，躯干直立反射才能出现，股膝关节的屈曲和支持动作才能完毕。为坐位平衡打基础。;翻身的发育流程：

1、颈直立反射；

2、头背曲，角弓反张（多只能翻至侧位）；

3、自动翻身。属皮质下支配，多无目的性，以骨盆带抬高，躯干屈曲开始，可以完毕整个翻身动作。

4、有目的性的翻身。在皮质的支配下有目的的翻身，肩与骨盆可同步向一侧回旋，并可成四爬位或坐位，动作灵活度可调整。

注：不会翻身的多停留在前两项，阐明处在原始反射支配下，中脑和皮质水平的立直和平衡反应未发育成熟。;翻身训练流程：

俯卧位昂首训练——肘手支撑训练——手口眼协调训练——仰卧位至俯卧位翻身训练——俯卧位至仰卧位翻身训练——仰/俯卧位平衡反应训练。;翻身条件与训练方案：

;3、独坐训练

目的：促通躯干立直及平衡反射的发育，为站位打基础。

意义：坐位是向立位发育过程中的中间姿势，不能坐就不也许站