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致项目监理部：
已完成分部工程,自检符合设计、规范要求,报请查验以下内容，并
请确定验收日期：
单位工程
子单位工程
分部工程
子分部工程
项目经理
分包经理
施工员
项目技术负责人
作业班长
分部工程概况
序号
分项工程
质量检验报告份数
质量验收记录份数
材料检验报告份数
自检结论
０１
０２
０３
０４
０５
０６
07
08
09
工程观感质量自检结论
实际开工日期
年月日
实际完工日期
年月日
序号
附件名称
０１
分部工程质量验收记录原件
02
质量控制资料汇总表原件
项目经理
项目技术负责人
项目经理部(章)
年月日
施工报件:监理收件及日期:建设单位收及日期:
监理意见：
监理工程师：总监理工程师：
项目监理部(章)年月日
建设单位意见:
建设单位代表:
建设单位（章）年月日
建设单位返件:监理返件:施工收件及日期:
No:分部工程报验单甘监(施)A11
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