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致项目监理部：
已完成下面所报工程部位的砼浇筑准备,自检符合设计、规范,报请查验以下内容：
单位工程
设计指标
□商砼□自拌砼
预计浇筑量
m3
浇筑部位
计划浇筑时间
年月日时年月日时
01
钢筋工程
□已验收□未验收
验收记录单号
作业班长
02
模板工程
□已验收□未验收
验收记录单号
作业班长
03
水暖工程
□已验收□未验收
验收记录单号
作业班长
04
电气工程
□已验收□未验收
验收记录单号
作业班长
05
预埋件
□已验收□未验收
验收记录单号
作业班长
注:上列五项检验批质量验收记录报验完成，砼浇筑前由作业班长签认后报砼浇筑报审表。
配合比
水泥
粗骨料
细骨料
水
外加剂
掺合料
每方用量
每盘用量
配合比单号
水灰比
坍落度
前台负责人
后台负责人
计量负责人
质检员
取样员
安全员
施工员
序号
附件名称
０１
砼配合比单原件（注：同一配比单首次浇筑前报原件,余后不报）
项目技术负责人
项目经理部
年月日
施工报件:监理收件及日期:
监理意见：(本报验单各专业监理工程师应验收完给排水、暖通、电气相关工程后联签)
□同意于年月日时浇筑砼。
□不同意浇筑砼。监理意见为：
监理工程师：项目监理部年月日
监理返件:施工收件及日期:
浇筑要求：１模板必须清理干净；２计量器具必须计量准确；
３施工缝处必须清理干净，浇水湿润；４梁柱砼强度等级不同时，必须注意柱核芯区砼浇筑方法。
5同一配比单使用期不得超过3个月。
No:砼浇筑报审表甘监(施)A09
本表版权属甘肃省建设厅所有，不准翻印
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