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肺胀患者的护理查房.

一、患者基本信息

(1)患者张先生，男，65岁，主因“反复咳嗽、气促3年，加重1个月”入院。患者3年前开始出现咳嗽、气促，以活动后明显，夜间休息时症状减轻。1个月前，患者症状加重，咳嗽频繁，痰量增多，偶有白色泡沫痰，伴有呼吸困难，夜间不能平卧。患者既往有慢性支气管炎病史，吸烟史40年，每日约20支。此次入院查体：体温37.5℃，脉搏88次/分，呼吸24次/分，血压120/80mmHg。双肺呼吸音粗，可闻及干湿啰音，心音正常，无杂音。

(2)患者入院后，实验室检查结果显示白细胞计数10.5×10^9/L，中性粒细胞比例85%，红细胞沉降率35mm/h，C反应蛋白10mg/L。胸部CT提示双肺弥漫性肺气肿，肺大泡形成，肺纹理增粗。血气分析显示pH7.35，PaO255mmHg，PaCO250mmHg，SaO290%。患者诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期，肺胀。

(3)患者张先生既往有高血压病史，血压控制不佳，最高血压达160/100mmHg。患者入院后，立即给予降压治疗，调整药物剂量，目前血压控制在140/90mmHg以下。患者同时患有2型糖尿病，血糖控制欠佳，空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖11.2mmol/L，已开始胰岛素治疗。患者营养状况一般，体重指数（BMI）23.5kg/m2，近期无明显体重变化。

二、病情评估

(1)患者张先生入院后，护理团队对其进行了详细的病情评估。首先，对患者的一般情况进行了观察，包括体温、脉搏、呼吸和血压。体温维持在37.5℃，脉搏88次/分，呼吸24次/分，血压120/80mmHg。患者面色略显苍白，精神状态一般，能够进行简单沟通。随后，对患者的心肺功能进行了评估，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音，心音清晰，心率88次/分。

(2)在病情评估中，特别关注了患者的呼吸困难程度。根据改良版英国医学研究委员会呼吸困难量表（mMRC），患者呼吸困难评分为3级，表明患者有明显的呼吸困难，活动受限。血气分析结果显示，患者存在低氧血症和高碳酸血症，PaO255mmHg，PaCO250mmHg，SaO290%。此外，患者胸部CT显示双肺弥漫性肺气肿，肺大泡形成，进一步证实了患者的呼吸功能受损。

(3)在评估过程中，对患者的生活质量也给予了关注。患者表示近一个月来，睡眠质量下降，夜间频繁醒来，睡眠时间缩短。患者日常活动受限，无法进行正常的家务劳动和社交活动。患者对疾病的认知度较高，了解慢性阻塞性肺疾病（COPD）的特点和治疗方法。在心理方面，患者表现出一定的焦虑情绪，担心病情恶化。

三、护理措施

(1)针对患者的呼吸困难，护理措施首先包括保持室内空气流通，确保空气新鲜，温度和湿度适宜。患者卧床休息时，床头抬高30-45度，以利于呼吸。同时，进行呼吸功能锻炼，如腹式呼吸、缩唇呼吸等，每天练习3-4次，每次10-15分钟。此外，给予患者吸氧治疗，氧流量2-4L/min，根据血气分析结果调整氧疗方案。

(2)在营养支持方面，根据患者的营养状况，制定个性化的饮食计划。鼓励患者摄入高热量、高蛋白、高维生素的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、蔬菜和水果。每日总热量摄入需增加约20%-30%，以满足患者的能量需求。同时，注意水分补充，保持每日饮水量在2000ml以上。对于吞咽困难的患者，提供流质或半流质食物。

(3)对于患者的心理护理，护理人员与患者保持良好的沟通，倾听患者的感受和需求，给予心理支持和鼓励。定期进行健康教育活动，提高患者对疾病的认知，使其了解疾病的特点、治疗方法和自我管理的重要性。同时，协助患者进行社会功能恢复，鼓励患者参与适量的社交活动，提高生活质量。在药物治疗方面，严格遵循医嘱，观察药物疗效和不良反应，及时调整治疗方案。

四、健康教育

(1)首先，向患者及家属详细解释慢性阻塞性肺疾病（COPD）的基本知识，包括病因、症状、病程和预后。强调COPD是一种慢性进行性疾病，患者需要长期管理。教育患者了解吸烟是导致COPD的主要原因，告知他们戒烟的重要性。对于有吸烟史的患者，提供戒烟咨询和辅助治疗，如尼古丁替代疗法或药物治疗。同时，介绍环境因素如空气污染、职业粉尘等对COPD的影响，建议患者避免接触这些有害物质。

(2)在健康教育中，特别强调呼吸功能锻炼的重要性。指导患者进行腹式呼吸、缩唇呼吸等呼吸训练，提高肺活量和呼吸效率。详细说明呼吸功能锻炼的正确方法和技巧，鼓励患者每天坚持练习，尤其在早晨起床后和晚上睡前进行。同时，教育患者如何监测自己的呼吸困难程度，使用呼吸困难量表（mMRC）进行自我评估，以便及时调整治疗方案。此外，教授患者如何使用峰流速仪，定期监测呼气峰流速（PEF），以评估病情变化。

(3)针对患者的营养管理，提供详细的饮食指导。