缺血性卒中的预防与康复.ppt

其他危险因素?肥胖：成年人BMI应＜28，或腰/臀围比＜1?高同型半胱氨酸血症：≥16μmol/L者可用叶酸、维生素B6和维生素B12联合治疗?代谢综合征：糖尿病、胰岛素抵抗、腹型肥胖、血脂异常、高血压、微量白蛋白尿等其他危险因素?缺乏体育活动：成年人每周应有3～4次适度的体力活动，每次活动不少于30分钟，心率=170-年龄。?口服避孕药：＞35岁的女性，伴有吸烟、高血压、糖尿病等危险因素者避免长期口服避孕药。?饮食营养素摄入不合理：饮食种类多样化，日摄入能量中，总脂肪＜30%，饱和脂肪＜10%，胆固醇＜300mg。钠盐摄入＜8g/日。缺血性卒中的二级预防缺血性卒中的二级预防养成良好的生活习惯（生活方式）合理膳食、适量活动、戒烟限酒、心理平衡控制危险因素专科治疗抗血小板聚集、抗凝：房颤所致脑栓塞、外科与血管内介入治疗专科治疗抗血小板聚集单用阿司匹林50～150mg/日；联合用药：小剂量阿司匹林（25mg)及潘生丁缓释剂（200mg)的复方制剂（艾诺思），每日二次。有条件者、高危人群或对阿司匹林不能耐受者选用氯吡格雷，75mg/日。专科治疗抗凝治疗卒中急性期不宜抗凝治疗，一般可在2周后开始；非瓣膜性房颤可用华法令（2～4mg/日）治疗，并应限于有监测INR条件的医院。注意：INR值应控制在2.0～3.0之间专科治疗颈动脉内膜剥除术?适应证与禁忌证?技术条件血管内支架置入术?技术条件?适应证与禁忌证降低死亡率，减轻残疾程度?并发症的防治?护理?康复三级预防卒中后常见的并发症添加标题强烈的整体医学观念（卒中单元）添加标题神经系统：高颅压、卒中后抑郁与焦虑、继发癫痫添加标题内分泌系统：血糖异常、水电解质紊乱、体温异常添加标题心血管系统：血压异常、深静脉血栓与肺栓塞添加标题呼吸系统：肺炎与肺部水肿添加标题消化系统：上消化道出血、吞咽困难添加标题泌尿系统：急性肾功能衰竭、尿失禁与泌尿系感染添加标题防御系统：褥疮、各种感染卒中的康复康复的基本条件专业人员组成康复医师、康复护士、治疗士（包括理学治疗士、作业治疗士、言语治疗士、心理治疗士、社会工作者）等专业人员病房设置空间大小便利设施卒中的康复原则添加标题康复应尽早进行添加标题康复是一个持续的过程添加标题调动患者积极性添加标题康复应与治疗并进重视早期康复强调持续康复重视心理康复重视家庭成员的参与建议康复前的准备工作评估：一般状态、神经功能状态、心理状态、个人素质及家庭条件、丧失功能的自然恢复情况确定康复目标：近期目标、远期目标卒中的康复分级急性脑血管病三级康复体系一级：7天—脑血管病病房二级：20天—康复科三级：2个月社区80%康复脑血管病专科康复中心20%各级康复任务?一级：协助临床治疗，防止继发合并症的发生?二级：提高患者肢体运动功能及日常生活能力?三级：80%进行社区康复，巩固已取得的康复效果，进一步提高运动功能/交流功能和日常生活能力。20%经专科康复中心治疗患者能达到大部分日常生活能力自理主要神经功能障碍的康复?运动功能的康复?感觉障碍的康复?痉挛的康复?失语症的康复?构音障碍的康复?吞咽障碍的康复?泌尿功能障碍的康复?废用综合征?肩关节半脱位的康复?肩手综合症的康复运动功能的康复急性期（早期卧床期）康复正确的卧位姿势床上的坐位维持关节活动度的训练正确的椅子及轮椅上的坐姿转移动作训练上肢自我主动辅助训练活动肩胛骨运动功能的康复恢复期康复上肢功能训练：PT与OT相结合下肢功能训练：主要以改善步态为主痉挛的康复药物治疗：中枢性抗痉挛药如：安定、松得乐、巴露芬周围性抗痉挛药如：硝苯呋海因运动疗法物理疗法生物反馈治疗痉挛肌神经干阻滞法支具治疗手术治疗肉毒毒素局部注射法缺血性卒中的预防与康复卫生部北京医院神经内科龚涛现代医学的困惑医生和病人之间被一系列的仪器分隔开来；病人被分割成一个一个的器官，甚至细胞供医生研究；病人在各个专科门诊之间疲于奔命，面对医生冷漠的面孔，无法获得从心理到生理的全面考虑与诊治。从人文层面上看，医学已经步入死胡同。（指挥协调）神经系统（NS）生殖系统不自主NS自主NS内分泌系统