2025年度剖宫产手术委托书模板，产后康复服务合作.docx

2025年度剖宫产手术委托书模板，产后康复服务合作

甲方（委托方）：

甲方名称：______

甲方地址：______

甲方联系方式：______

法定代表人（如有）：______

乙方（服务方）：

乙方名称：______

乙方地址：______

乙方联系方式：______

法定代表人（如有）：______

一、手术服务描述

1.手术类型与要求

手术1：类型为剖宫产手术，具体要求为______（详细说明如手术时间、麻醉方式等）。

手术2（如有）：类型为______手术，具体要求为______。

手术服务应符合国家相关医疗标准以及甲方特定的手术要求。

2.手术质量要求

乙方提供的手术服务应具备资质证明文件，如医师执业证、手术许可证明等。

手术质量应满足产妇健康和安全的要求，包括但不限于手术成功率、术后恢复效果等方面的要求。

乙方保证所提供手术服务在正常使用条件下，自手术之日起______年内（具体时长）不出现因手术质量问题导致的健康问题或并发症。

二、服务数量与价格

1.服务数量

甲方预计委托的手术数量如下：

手术1：数量为______（单位）。

手术2（如有）：数量为______（单位）。

实际手术数量以甲方最终书面通知为准，但通知应在手术前______天（具体时长）发出。

2.手术单价与总价

手术1的单价为______元/（单位），手术2（如有）的单价为______元/（单位）。

本合同手术服务总价预计为______元（大写：______），该总价根据预计数量计算得出，最终总价以实际手术数量和相应单价结算为准。

三、手术时间与地点

1.手术时间

乙方应在合同签订后的______个工作日内（具体时长）安排手术。

对于后续手术（如有）的时间安排，乙方应根据甲方需求，在接到甲方书面通知后的______个工作日内确定。

2.手术地点

乙方将手术安排在甲方位于______（详细地址）的医院或甲方另行书面指定的地点。

四、服务保障与责任

1.服务保障

乙方负责为甲方提供专业的产后康复服务，包括但不限于康复训练、心理疏导等。

乙方应确保康复服务的质量和效果，符合国家相关康复标准以及甲方特定的康复要求。

2.责任

乙方保证所提供的服务在正常使用条件下，自服务之日起______年内（具体时长）不出现因服务质量问题导致的健康问题或并发症。

五、双方权利与义务

1.甲方权利与义务

权利：

有权对乙方提供的手术进行监督和检查，如发现手术不符合要求，有权要求乙方重新进行或更换手术人员。

有权根据产妇实际情况调整手术方案，但应按照本合同约定的程序通知乙方。

义务：

在合同规定的时间内接收符合要求的手术服务，并按照合同约定支付服务费用。

为乙方提供必要的手术信息，如产妇健康状况等。

2.乙方权利与义务

权利：

在按照合同要求提供手术服务后，有权要求甲方按照约定支付服务费用。

如因甲方原因导致手术延迟或其他损失，有权要求甲方承担相应责任。

义务：

按照合同约定的时间、地点、方案和质量提供手术服务。

对甲方提供的与手术相关的产妇信息保密，不得泄露给第三方。

六、检验与验收

1.检验方式

乙方在手术前应对手术方案进行评估，确保手术符合合同要求。

甲方在手术后的______个工作日内（具体时长）进行评估，可以采用现场评估或书面评估的方式。

2.验收标准

验收标准以本合同约定的手术类型、要求以及国家相关医疗标准为准。

如验收不合格，甲方应在验收后______个工作日内（具体时长）通知乙方，乙方应在接到通知后的______个工作日内（具体时长）采取补救措施，如重新进行手术等。

七、付款方式与期限

1.预付款

合同签订后的______个工作日内（具体时长），甲方支付给乙方合同总价的______%作为预付款，即______元（大写：______）。

2.进度款（如有）

根据产妇康复进度，在乙方按照甲方要求提供一定比例的康复服务后，甲方支付相应比例的进度款。具体支付比例和时间由双方另行书面约定。

3.尾款

在乙方完成所有康复服务且经甲方评估合格后的______个工作日内（具体时长），甲方支付合同总价的尾款，即合同总价的______%，金额为______元（大写：______）。

八、违约责任

1.甲方违约责任

若甲方未按照合同约定支付服务费用，每逾期一天，应按照未支付金额的______%向乙方支付违约金。

如甲方无故要求乙方重新进行手术或更换手术人员，应承担因此给乙方造成的损失，包括但不限于人力成本、设备损耗等。

2.乙方违约责任

若乙方未按照合同约定的时间、地点、方案或质量提供手术服务，每逾期一天，应按照合同总价的______%向甲方支付违约金